患者，男性，51岁。因"干咳伴胸闷2个月余"于2020年3月5日入院。既往史：2018年12月体检发现右肾占位，于2019年1月3日行右肾癌根治术，术后病理诊断：肾透明细胞癌，口服培唑帕尼6个月，阿昔替尼2个月。
入院体格检查：神清，精神差，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未及。心率：110次/min，律齐，右侧腰背部可见一手术疤痕，愈合可。下腹部脐上约5 cm处皮肤可触及鹌鹑蛋大小包块，质硬，压痛（+）、活动度差。四肢及脊柱未见异常。
胸部CT+腹部包块切除术，病理诊断为转移性透明细胞癌。
卡瑞利珠单抗免疫治疗联合安罗替尼靶向治疗，后卡瑞利珠单抗维持治疗。
患者目前一般情况良好，未见肿瘤复发转移，能从事一般体力劳动。
呼吸科；肾内科
版权归中华医学会所有。本文为遵循CC-BY-NC-ND协议的开放获取文章。
肾细胞癌（RCC）约占全身恶性肿瘤的1%~2%，可以转移至全身各个脏器，30%RCC在初次诊断时已有远处转移。肾癌晚期的治疗方案多以靶向治疗联合免疫治疗为主。本文报告的病例诊断为：肾透明细胞癌术后伴肺、皮肤转移，予以卡瑞丽珠单抗单药免疫治疗，取得近乎CR良好的临床疗效，为我们治疗肾癌伴肺转移提供新的治疗思路，但此案属于个案，后续需更多的临床数据支持。
患者，男，51岁。因"干咳伴胸闷2个月余"于2020年3月5日入院。既往史：2018年12月体检发现右肾占位，2019年1月3日行右肾癌根治术，术后病理诊断：肾透明细胞癌，口服培唑帕尼6个月，阿昔替尼2个月。2月开始出现咳嗽，以干咳为主，伴有活动后胸闷不适，在当地医院检查胸部CT显示：两肺多发弥漫性结节灶或多发球形病灶，边缘欠规整，密度均匀。予以抗感染、止咳、平喘等治疗，症状未见缓解。稍一活动即感明显胸闷不适，干咳症状明显，以致影响进食及睡眠。入院体检：神清，精神差，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未及。心率：110次/min，律齐，右侧腰背部可见一手术疤痕，愈合可。下腹部脐上约5 cm处皮肤可触及鹌鹑蛋大小包块，质硬，压痛（+）、活动度差。四肢及脊柱未见异常。
肝功能正常，电解质正常。ALB 23.4 g/L，肌酐125.3 μmol/L。肿瘤标志物：NSE182.2 ng/ml，SF1221.0 ng/ml。血常规显示：WBC16.5×109/L，NEUT% 71.2%，RBC 3.17×1012/L，HGB 73g/L，PLT 402×109/L。腹部、肾上腺B超显示：肝右叶探及一等回声，大小约25 mm×15 mm，边界清晰，右侧肾上腺探及一低回声，大小约48 mm×29 mm，边界清晰，形态尚规则，考虑肝内及右侧肾上腺区M可能。
胸部CT显示：两肺多发弥漫性结节灶或多发球形病灶，边缘欠规整，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多。为明确诊断，行腹部肿物切除术，术后病理报告：结合病史及免疫组化结果，考虑为转移性透明细胞癌，免疫组化示：肿瘤细胞：CK（+）、VIM（+）、CD10（部分+）、Ki-67（约20%+）、CD117（-）、Syn（-）。
临床结合检查结果诊断为：肾透明细胞癌术后伴肺、皮肤转移T3aN2M1 Ⅳb期，伴有肾功能不全与低蛋白血症。
入院后予以抗感染（头孢他啶、莫西沙星、美罗培南等）止咳、平喘等治疗，症状未见明显缓解，于2020年3月21日给予卡瑞利珠单抗（200 mg d1）免疫治疗联合安罗替尼（12 mg qd,服用2周，停1周）口服靶向治疗，至2020年4月10日入院复查时患者咳嗽明显好转，胸闷症状好转，可自行下床行走。因服用安罗替尼出现明显胃肠道反应，患者拒绝继续服用。此后卡瑞利珠单抗（200 mg Q3W）维持至2021年3月，因患者一般情况良好，无咳嗽及胸闷症状，能从事一般体力劳动。后调整为卡瑞利珠单抗（200 mg Q4W）至今
至2021年10月12日最后一次返院复查，男性肿瘤指标未见异常。胸部CT示病灶几乎完全吸收。
肾细胞癌（RCC）约占全身恶性肿瘤的1%-2%，30%RCC在初次诊断时已有远处转移，而有60%~70%在行根治性肾切除术后患者会出现局部复发和远处转移[1]。转移最常见的部位是肺（45.2%），其次是骨（29.5%）、淋巴结（21.8%）和肝脏（20.3%）[2]，其中肺转移最为常见，临床表现常见有咳嗽、咯血或呼吸困难等。本例患者主要因为出现剧烈干咳，伴有明显胸闷症状，予以常规抗感染、平喘等治疗未见好转。拟行肺穿刺活检，以明确诊断，但因患者有右肾癌根治术病史，入院检查肾功能异常，行胸部增强CT所需的碘造影剂有致肾衰可能，故未行肺穿刺活检，行腹部皮肤包块切除术。根据病史及皮肤包块病理结果，诊断为：肾透明细胞癌术后伴肺、皮肤转移T3aN2M1 Ⅳb期。
患者于2019年1月行右肾癌根治术，术后服用口服培唑帕尼6个月，阿昔替尼2个月，患者一般情况较差，不能耐受化疗，对于肾癌伴肺转移患者的三线治疗，根据2019年ESMO肾癌临床实践指南，可以选择临床实验或免疫治疗。国外一项最新的Ⅲ期临床研究显示：帕博利珠单抗联合阿昔替尼能显著改善晚期肾癌患者的总体生存（overall survival，OS）和无进展生存（progress free survive，PFS）[3]，包括中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）在内的多部临床治疗指南均已将该方案作为中高危转移性肾癌的一线治疗方案。国内尚缺乏免疫联合靶向药物治疗晚期肾癌的报道。
故考虑三线治疗。患者拒绝参加临床试验，故予以卡瑞利珠单抗联合安罗替尼治疗，因服用安罗替尼出现明显胃肠道反应，患者拒绝继续服用此药。至2020年4月10日入院复查时患者咳嗽明显好转，胸闷症状好转，可自行下床行走，复查胸部CT病灶较前明显缩小，疗效评估：部分缓解（partial remission，PR）。故继续予以卡瑞利珠单抗免疫治疗维持至今。随访至2021年10月，复查胸部CT示病灶几乎完全吸收。出现几乎完全缓解（complete remission，CR）的疗效。可能是因为免疫检查点抑制剂激活免疫系统，增强抗肿瘤活性；同时免疫检查点抑制剂还具有药物不良反应少、患者生活质量高、抗肿瘤活性持久等优点。[4]。目前肾癌晚期的治疗，多以靶向或靶向联合免疫治疗为主，罕见单独免疫治疗取得良好疗效，是个体差异还是治疗的新方向？
因国内尚缺乏免疫单药治疗晚期肾癌的报道，其具体机制尚不明确。期待肾内科、呼吸科及肿瘤科医生合作，研究晚期肾癌的更多的治疗方法，以探索新的治疗方法来治疗晚期肾癌，从而获得持续疗效，延长患者生存时间，提高患者生活质量。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
