鼻腔填塞止血及固定效果明确，广泛用于鼻中隔相关手术术腔处理，但有文献指出鼻腔填塞与术后粘连、鼻中隔穿孔、感染等有相关性^[1]。鼻腔连续缝合技术方法更简单、可操作性更强，可有效防止出血、鼻中隔血肿等，术后患者痛苦小、舒适感强、花费低，并且可以有效减少鼻腔填塞压迫造成的相关并发症^[2]。从2017年至今，乐山市中医医院耳鼻喉科采用鼻腔缝合技术应用于200多例鼻中隔手术中，如鼻中隔偏曲矫正，鼻中隔穿孔修补等，最大程度减轻术后不适，改善患者术后生活质量，与传统的填塞相比较并未出现明显的出血、中隔血肿、感染、粘连及中隔穿孔等情况，并且减轻患者的经济负担。

现报道1例鼻中隔术后并发鼻中隔穿孔患者，经鼻内镜下鼻底、鼻腔外侧壁黏膜瓣转移鼻中隔穿孔修补术，采用缝合黏膜瓣固定，术后恢复良好。

1．鼻中隔缝合技术止血、固定确切，且相较于鼻腔填塞具有舒适、经济、并发症少等优势。

鼻中隔矫正手术鼻科最常见手术之一，既往术后采取填塞的方法固定止血，效果明确，但术后患者头痛、鼻塞、流泪、术后低热等症状严重，大大影响了患者的生活质量。不可吸收类的填塞材料（油砂、膨胀海绵等），取出时造成二次损伤，部分患者因疼痛出现晕厥、取出后再次出血的情况时有发生。可吸收材料（纳吸棉等）的出现解决了传统填塞材料带来的术后取出时的二次损伤的问题，但解决不了术后鼻塞等症状，且可吸收材料大多为价格昂贵的自费材料。上述填塞方法术后患者鼻腔堵塞只能张口呼吸，患者处于低血氧饱和度状态，影响肺功能，可能会加重诱发慢支炎、肺气肿、支气管哮喘等疾病，对于部分高血压患者来说术后血压波动巨大，甚至有脑出血的风险性。Wang等^[3]应用Meta分析方法评价鼻中隔成形术后经鼻中隔缝合与鼻腔填塞的疗效结果表明鼻中隔缝合技术不仅可以减少患者的疼痛、头痛和鼻中隔成形术后粘连的发生率，而且还可以提高患者的满意度和生活质量。近五年我们术中通过鼻内镜下鼻中隔缝合消灭了两层鼻中隔黏膜的死腔，术后恢复良好。根据我们的观察表明鼻内镜下鼻中隔缝合与传统的填塞在术后出血、中隔血肿等手术并发症的发生上无明显差异，而鼻中隔缝合在术后鼻塞、鼻部疼痛、头痛、流泪、耳闷及眠差等术后不适明显好于鼻中隔填塞^[4]。

鼻内镜下鼻中隔缝合技术，术后局部症状轻微，全身影响小，对于有长期慢性疾病的患者而言大大降低了手术诱发和加重原有疾病可能性，提高了患者术后生活质量，缩短住院天数，更减轻患者的经济负担，减少医保支出。

2．鼻中隔缝合用于鼻中隔穿孔术，减少鼻腔填塞压迫，减轻黏膜缺血，提高鼻腔黏膜瓣存活率。

鼻中隔穿孔是鼻中隔手术的并发症之一，本患者8年前行鼻中隔偏曲矫正手术，术后采用鼻腔油砂填塞，油砂压迫导致局部缺血及油砂条填塞带来的中隔黏膜损伤是本病的重要诱因。因患者鼻中隔穿孔巨大，既往有鼻中隔手术史，鼻中隔软骨吸收，穿孔周边黏膜菲薄，黏膜下无鼻中隔软骨支撑，仅做鼻中隔的黏膜转瓣错位缝合难以达到手术要求，术中也证明了术前的猜想（当整理鼻中隔穿孔周边黏膜形成新鲜创面后鼻中隔穿孔面积较术前明显扩大）。术中做成一蒂在鼻后孔的鼻腔外侧壁黏膜瓣,完全无张力覆盖穿孔周边，该骨膜黏膜瓣血管来源于鼻中隔后动脉及鼻底动脉。

既往将黏膜瓣覆盖穿孔后用填塞材料固定。过松皮瓣在重力作用下可能滑脱、移位不能覆盖穿孔，造成手术失败；过紧的填塞可以稳定的固定皮瓣，但压迫影响皮瓣的血供，皮瓣坏死概率大，造成手术失败。

（1）鼻中隔穿孔穿孔修补手术技巧：

①　选择源自鼻底、鼻腔外侧壁黏膜瓣修补穿孔，该骨膜黏膜瓣血供来源于鼻底及鼻中隔后动脉，血供稳定。该瓣的大小形状可以根据穿孔的大小和位置进行调整；

②　该手术方法只需一次手术，术后不大量填塞鼻腔不影响鼻腔正常通气和生理状态。

③　手术难点是鼻腔深部缝合技术，可以采用先在位置比较宽敞的位置（中鼻道或是总鼻道）先穿一针黏膜瓣的一个角，然后再将穿过这个角的针在需要固定在对侧鼻中隔的位置穿入对侧，在由对侧穿入，收紧缝线打结，可将黏膜瓣的该角固定在想固定的位置上，这样可减小缝合难度，让缝合位置更加精准。

④　鼻中隔穿孔很多是医源性的，一般鼻中隔穿孔周边黏膜缺少黏膜下鼻中隔软骨的支撑，且穿孔周边黏膜骨膜菲薄，错位缝合成功率低，仅仅适用于小穿孔。

（2）本病例的优势：我们在术中通过鼻内镜下鼻中隔深部缝合的方法固定黏膜瓣，皮瓣固定更牢靠，术后皮瓣不会发生位移、滑脱导致手术失败；相较于鼻腔填塞减少了对鼻中隔皮瓣的压迫，让血供更稳定，增加了皮瓣的成活率；同时行双侧黏膜的贯穿缝合消灭中隔死腔，防止了鼻中隔血肿及脓肿的出现。本病例术后的得到良好的恢复，得益于术中使用了鼻内镜下鼻中隔深部缝合技术固定移植瓣，贯穿缝合消灭死腔防止了术后鼻中隔血肿、脓肿形成的可能，避免了填塞压迫皮瓣影响皮瓣血供导致皮瓣坏死、感染等的诸多问题。

综上所述，鼻内镜下鼻中隔缝合技术在鼻中隔相关手术中有广泛应用的前景，值得学习和推广。