患者青年女性，自幼发现右侧面部黑色皮肤肿物，肿物缓慢生长，无自发破溃、疼痛，表面少量毛发生长。
面部皮肤肿物影响面部容貌，从而影响患者日常生活、社交及心理健康，无疼痛、破溃、瘙痒、脱屑症状。
术前根据患者病史、查体及皮肤肿物生长特点，术后根据病理报告结果。
手术切除后使用Reading Man皮瓣（RM皮瓣）修复切除后的圆形创面，切除的皮肤肿物送常规病理检查。
术后皮瓣成活，无明显瘢痕增生，周围毗邻器官无变形；术后病理诊断为色素痣，未累及切面。
整形外科；皮肤科；烧伤科
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圆形软组织创面的修复包括了直接拉拢缝合、游离植皮和局部皮瓣转移。局部皮瓣转移是修复面颊部圆形创面的首选治疗方式[1]。2008年Mehmet等人介绍了Reading man皮瓣（RM皮瓣），在无张力关闭创面的基础上，RM皮瓣损伤正常皮肤最少和造成周围软组织形变最轻[2]，尤其在颧骨区皮肤缺损的修复[3]。我们报道1例使用RM皮瓣修复面部色素痣切除后圆形创面的案例，旨在提高对面部圆形创面修复的水平。
发现面部褐色肿物二十余年。患者自幼即发现右侧面部有一圆形褐色肿物，随患者生长发育逐渐长大，局部无红肿、破溃、疼痛，肿物周围无卫星灶生长，未行特殊治疗。患者自觉褐色肿物在面部影响美观及日常生活来院就诊。近期患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。患者既往体健。否认有心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病病史；否认有乙肝、结核等传染病病史及密切接触史；否认有重大外伤史、手术史、输血史；否认有食物、药物过敏史。原籍出生，无外地久居史；无新冠肺炎疫区旅居史；否认冶游史。预防接种随当地。
整形外科查体：右侧面部见一直径约0.7cm类圆形圆形褐色肿物，位于右侧鼻唇沟外侧，右侧內眦正下方，肿物色黑，肿物边缘不清，表面少量毛发生长，凸出皮肤表面，肿物表面无破溃，周围皮肤无红肿及卫星灶（图1）。该肿物治疗难点在于肿物切除后的创面修复。其位置位于面中部，毗邻鼻部和眼睑，切除后直接缝合可能会引起局部鼻部外形改变和下眼睑外翻等畸形；切除后使用游离皮片移植修复创面尽管能较好地覆盖创面，但术后愈合后游离皮片的色泽、质地与面部皮肤会存在较大差异，从而出现补丁样外观，影响美观，同时还会产生新的取皮创面，增加患者创伤。局部皮瓣转移是修复该处创面的较合适的方法，RM皮瓣对周围组织、器官形变影响小，并且能有效关闭圆形创面的皮瓣，适合此病例的治疗。
术前完善血常规、凝血常规、感染标志物10项检查，未见异常。
面部皮肤色素痣
（1）晕痣：是一种伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素细胞质，好发于背部，常多发。（2）Spitz痣：又称良性幼年黑色素瘤，最典型表现是在面部皮肤上形成高出皮面的粉红或红色丘疹或结节，圆顶，表面光滑，粉红色、棕色甚至黑色，常为单个，也可多发成簇状或呈播散状。
Reading man皮瓣本质上是在圆形创面旁设计非对称Z字皮瓣，由于Z字皮瓣一侧为创面边缘，在沿Z字切开后，形成一个由创面边缘构成的矩形瓣F1瓣和一个Z字三角瓣F2瓣，而矩形瓣的一角同时又构成了Z字成形的三角瓣F1A瓣。Z字成形术皮瓣交叉为F2瓣与F1A瓣位置交叉，同时F1瓣完成向圆形创面旋转，从而达到修复圆形创面的目的。
患者的皮瓣完全覆盖创面，无皮瓣缺血、坏死，术后周围组织牵拉移位不明显，术区平整，无"猫耳"畸形，患者满意。术后3个月回访，手术瘢痕不明显，患者满意（图6）。
面部皮肤色素痣或肿物切除后创面常呈圆形或椭圆形，直接拉拢缝合会在伤口两端形成较明显的"猫耳"畸形，去除"猫耳"畸形的同时去除了部分正常皮肤组织，并产生较长的直线瘢痕，随着瘢痕的收缩，有可能会造成面部局部畸形。植皮术作为传统修复创面的方式治疗面部创面并不适合，治疗时间长、瘢痕明显且存在皮片坏死的风险。因此，局部皮瓣是修复面部圆形创面的常用方法，如：note皮瓣[4]、Limberg皮瓣[5]、Dufounwmtel皮瓣[6]等。但由于人体皮肤缺损的部位、邻近器官、皮肤厚度及组织活动度各不相同，因此，尚不存一种皮瓣能解决所有的圆形创面问题[7]。Reading man皮瓣技术是首次由Mehmet Mutaf等人应用于全身多部位圆形创面的修复，包括了面部、四肢和躯干，因其皮瓣设计外形酷似一位手中捧书的读书人侧影而得名[2]。Reading man皮瓣的原理是在圆形创面一侧垂直于RSTL设计非对称Z字皮瓣，形成紧邻创面的矩形瓣和反向非对称的三角瓣，充分释放张力后关闭创面。这种利用Z字瓣交叉原理修复圆形创面的技术并不新颖，从现在的角度看，note皮瓣、Limberg皮瓣、Dufounwmtel皮瓣关闭圆形创面均是运用Z字皮瓣原理，使用一个转移瓣修复创面，但Limberg皮瓣似乎是第一个将Z字瓣原理运用到关闭圆形创面上。尽管都是利用Z字瓣原理修复圆形创面，Reading man皮瓣设计是Z字瓣的另一种理解。Reading man皮瓣是在创面相邻的皮肤上设计Z字瓣，组成Z字瓣的两个臂均独立于创缘，形成两个皮瓣。这样的设计最大化释放了创面周围的组织张力，在关闭创面后对周围邻近组织形变影响最小。创面闭合后的瘢痕长度可以评估创面修复技术的效率[2]。使用双侧反向半圆形皮瓣[8]、双Z菱形皮瓣[9]和双旋转皮瓣结合Z字成形术[10]术后瘢痕长度为圆形缺损直径的5-11倍。而Reading man皮瓣修复创面后遗留的瘢痕长度约为圆形缺损直径的4倍，与Limberg皮瓣相同。
Reading man皮瓣自2008年被报道以来，经过了长期的临床实践证实，该皮瓣能够应用于全身圆形创面的修复，如面部眶周、躯干、骶尾部和足等部位。Tamer Seyhan[11]等人对Reading man进行改良后，应用于眶周圆形皮肤创面的修复，在满足创面修复和局部美观的同时，有效的避免了由于瘢痕挛缩造成的下睑退缩和下睑外翻畸形的发生。內眦和鼻侧壁的圆形皮肤缺损同样棘手，由于毗邻內眦，设计不佳可能会导致內眦变形从而影响术后面部美观。Mutaf[12]使用Reading man皮瓣充分动员鼻侧壁皮肤组织，释放张力，能够良好地修复该部位的皮肤缺损。根据Reading man设计的原则，可以根据需要设计单纯的皮瓣也可以设计含肌肉或筋膜的肌皮瓣或筋膜皮瓣用特殊部位的修复。Stamatis Sapountzis[13]等人设计了Reading man的筋膜皮瓣用于修复压疮，包括骶骨、坐骨及股骨转子部位的压疮，最大软组织缺损大8cm×9cm，能够在较小的张力和去除较少正常组织的情况下关闭压疮创面。前脚和脚后跟的皮肤质地厚而坚韧，延展性差。尽管足底皮肤同样厚而坚韧，但该区域的皮肤质地相对柔韧，日本学者Nagata[14]认为Reading man皮瓣能（1）提供耐磨且具有正常感觉的皮肤组织，（2）需要一次手术，不需要切除额外的健康组织即能完成创面覆盖，其在临床上使用Reading man皮瓣修复除足跟和前脚掌区域的足底圆形皮肤创面，得到了令人满意的效果。
我国学者对Reading man皮瓣也进行了临床实践，最早由李宾[7]等人在颧颊部、颞部、前臂、小腿、背部、臀部、骶尾部区域使用Reading man皮瓣进行修复，创面面积自0.8cm×0.8cm~8cm×9cm，均取得良好的效果。刘晓峰等[15]人通过比较Reading man皮瓣和菱形皮瓣临床效果，认为读者皮瓣更适用于修复皮肤缺损面积较大的创面，由于去除正常皮肤组织少，可以最大化地利用正常皮肤关闭创面;菱形皮瓣适用于修复皮肤缺损面积较小的创面，可以减少术后辅助切口的瘢痕长度。但笔者认为，菱形皮瓣由于只进行了1个皮瓣转移封闭创面，并不能充分释放创面周围张力，其引起的周围组织形变也较Reading man皮瓣明显[2]。因此，笔者认为位于隐蔽区域的皮肤创面可以使用菱形皮瓣进行修复，但位于面部对于外观影响较大的区域，应选择对周围组织形变最小的Reading man皮瓣。褚庭纲、余湘、冯伟等人在手指指端皮肤缺损修复方面，使用Reading man皮瓣取得了良好的效果，在修复创面的基础上最大程度地保存指端触觉[16,17,18]。褚庭纲[19]等人为解决指（趾）体皮肤软组织"供应"的不足，改良了经典Reading man皮瓣的设计，达到不拘泥经典Reading man皮瓣的角度和比例，充分利用整个指（趾）体近端的皮肤软组织关闭皮肤创面。
综上所述，Reading man皮瓣适用于全身各个部位的圆形皮肤创面，能够在无张力下闭合创面，并且不切除过多的健康组织，是一个操作简单、术后效果较好、易于临床推广的手术方式。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
