患者14天前工作时突发爆炸，伤及全身多处，于当地医院行清创缝合术、气管切开、左眼球摘除术后入我院。
患者左面部包扎中，颜面肿胀明显，下颌骨存在多处骨质不连续，压痛（+），张口Ⅰ度，双侧髁突在位，口内咬合关系紊乱，双侧下唇麻木。
根据患者病史体征及上、下颌骨3D-CT检查结果可明确诊断为多发性下颌骨骨折、爆炸伤、左眼球摘除术后、切管切开术后、面部及双下肢多发软组织裂伤。
在积极维持生命体征、抗感染治疗的同时，结合数字化外科技术设计手术方案。术中按术前制定的手术方案复位骨块，恢复咬合，利用术前预成型的钛板固定各骨块。术后采用橡皮圈进行颌间弹性牵引7 d，维持咬合关系。
患者术后至今随访6个月，现愈合良好，下颌外形基本对称，咬合关系恢复正常，张口度约2.5横指。
整形外科；口腔颌面外科；头颈外科；颅颌面外科
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由于下颌骨位于面部骨骼的突出位置，且下颌骨髁突、下颌角、正中联合区、升支等部位解剖结构薄弱，因此下颌骨骨折是颌面创伤的骨组织损伤中最常见的类型，占面骨骨折的40%以上[1,2,3]。传统的治疗仅依靠患者术前的影像学检查及术中手术医师的经验完成，对于单处、线性的下颌骨骨折手术复位简单。但面对复杂的、粉碎性并伴髁突等部位骨折的患者，往往术后效果较差。我们报道1例数字化技术术前设计，预成型钛板治疗复杂多发下颌骨骨折的病例，为该类疾病的治疗提供新的思路。
患者，男，39岁，因"爆炸伤14 d"入院。患者14天前工作时突发爆炸，伤及全身多处（颜面、颈部、胸腹、四肢），于当地医院急诊行清创缝合术、气管切开、左眼球摘除术，术后入重症监护室抗感染、维持生命体征，后为求进一步诊治，于我院急诊就诊。患者入我院急诊时丙泊酚镇静、机械通气中。左面部包扎中，右眼睑及颜面部炸伤，左侧颈部、颌下可见缝合术后，左侧留置引流管1枚，引流量约200 ml、血性。颜面部、颈前区可见大片皮肤散在破溃、浅表溃烂、结痂，表面无脓性分泌物，颜面肿胀明显，下颌骨存在骨质不连续，压痛（+），张口Ⅰ度，双侧髁突在位，口内咬合关系紊乱，双侧下唇麻木。患者下颌骨粉碎性骨折伴髁突骨折、下颌后缩，常规切开复位内固定手术无法达到解剖复位。因此本病例考虑联合数字化技术，精确测量各骨块移位距离，精准恢复咬合关系，完成解剖复位。
上、下颌骨3D-CT检查结果回报：左侧鼻及下颌骨多发骨质不连续,下颌骨断端明显错位,周围可见游离小骨块影,双侧颌面部软组织肿胀、内可见多发点状高密度影，左侧为著、伴积气。左侧眼球失去正常形态,眼眶前缘可见脂肪密度疝出及气体影,双侧眼球内可见多发小点状致密影,双侧视神经及各直肌未见明显异常（图1）。
本病根据病史、查体及影像学资料可明确诊断为多发性下颌骨骨折、爆炸伤、左眼球摘除术后、切管切开术后、面部及双下肢多发软组织裂伤。
患者入院后积极维持生命体征、抗感染治疗，同时结合数字化外科技术设计手术方案。首先将患者3D-CT数据以DICOM格式导出，应用simplant17.0软件，精确分割下颌骨各骨块的骨折断端，重建三维模型，模拟骨折复位情况，获取术中各骨块移动的精确距离（图2）。
术中根据术前设计的手术入路按原创伤切口暴露骨折部位，充分松解骨块，按模拟后的手术顺序复位，戴用终末咬合导板，利用术前预成型的重建钛板固定各骨块。术后采用橡皮圈进行颌间弹性牵引7 d，维持咬合关系，并复查上、下颌骨3D-CT，观察骨折复位情况（图3）。
患者于2021年4月手术，术后每月前往门诊复诊，现患者愈合良好，下颌外形基本对称，咬合关系恢复正常，张口度约2.5横指(图4)。
下颌骨是颌面骨中唯一能活动的骨骼，构成面下1/3的轮廓，由下颌体和下颌支组成，髁突更是参与构成了颌面部唯一的关节结构——颞下颌关节[4,5]。下颌骨在语言、咀嚼等颌面部功能中发挥了重要作用。复杂的下颌骨骨折严重破坏颌面部的外形及功能，其治疗原则是在恢复咬合关系及功能的同时，尽可能达到解剖复位、改善外形，这也是复杂下颌骨骨折手术复位的难点所在[6]。传统的手术方案仅依靠影像学检查及医师的个人经验，在术中往往顾此失彼，无法达到理想的手术效果。这提示我们，完整、精确的术前设计方案至关重要。
数字化技术广义地讲，就是基于计算机技术、信息网络技术、精密设计制造技术、三维可视化解剖、三维诊断分析、手术模拟仿真等先进技术在颅颌面外科手术的结合[7]。数字化技术的应用，可以利用影像学数据，建立虚拟三维模型，在术前模拟、设计、指导手术[8]。目前，数字化技术主要用于正颌外科的手术中，应用数字化咬合导板，或结合3D打印技术，设计制作钛金属截骨导板和固定钛板，可简化手术步骤，提高手术效率和精确性[9]。但在复杂的面骨骨折治疗中，应用数字化技术设计手术方案的病例鲜有报道。Castro-Núñez[10]和Maloney等[11]先后报道了应用数字化技术联合治疗下颌骨骨折的病例，结果提示应用数字化技术可以帮助外科医师更好地计划手术方案，并达到解剖复位。李铀[12]对比了使用3D打印模型与常规手术治疗复杂下颌骨骨折的疗效差异，得出应用3D打印技术可以缩短手术时间，减少术后咬合关系紊乱等并发症。在以往报道的病例中，虽然利用3D打印技术制作了三维模型及预成型的钛板，缩短了手术时间、改善了术后效果，但并未在软件中精确测量各骨块的复位移动距离，同时3D骨折模型的制作过程中存在一定误差，也未考虑软组织的影响，使得实际手术过程与模拟过程存在差异，影响了手术的精确性。
本例结合以往的经验，在术前利用simplant17.0软件分割重建，同时展示了患者软组织情况，测量了双侧升支、颏部骨块的复位移动距离，精确模拟了该患者的手术方案，并根据模拟的最终上、下颌位置制作咬合导板。术中利用导板行颌间结扎固定，参考术前测量的各骨块复位移动距离，应用预成型钛板固定各骨块，完成了近乎解剖复位的术后效果。患者术后外形、功能恢复良好。
本病例旨在汇报我们应用数字化技术辅助治疗复杂下颌骨骨折的经验，其操作相对简单，可有效降低手术难度，提高术后效果，在基层医院中也可以开展应用。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
