患者，男性，34岁，被汽油火焰烧伤面部、躯干、四肢，面部颈部躯干四肢遗留大面积瘢痕。
检查见头面部、颈部、躯干前侧、背部、肢大面积瘢痕，突出体表，瘢痕牵拉影响颈部、四肢活动
根据体表表现可以很容易诊断。
创面愈合后2个月开始埋置扩张器，在面部、颈部、四肢一次埋置10个扩张器，容量在30ml~600ml,均采用垂直小切口置入扩张器，注水6个月，分次取出扩张器，采用推进皮瓣修复面、颈部、躯体前侧、四肢瘢痕。在躯体背侧、四肢再次埋置10个扩张器，注水扩张6个月，切除背部、四肢大面积瘢痕。在已扩张过一次的躯体前侧、面部、四肢再次埋置8个扩张器，患者烧伤后右耳缺失，耳后无正常皮肤，给予激光脱毛后，在右耳后头皮内埋置50ml扩张器，扩张时间7个月，再次用扩张皮瓣修复面部、颈部、四肢瘢痕。在右侧胸部取肋软骨，雕刻耳支架，取出右耳扩张器，形成耳前皮瓣，置入肋软骨支架，耳后植入全厚皮。
术后未出现扩张器外露感染等并发症，扩张皮瓣修复切除大面积瘢痕，随访1年~2年，效果满意。
烧伤科；整形科；美容科；皮肤科
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瘢痕（scar)是各种创伤、烧伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤(即使是轻微的损伤)后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的、失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。广义上说，没有瘢痕形成也就没有创伤的正常愈合但是创伤修复后病理性瘢痕的形成无论发生在体表或内脏器官，都会产生各种功能障碍或形态的破坏，引起瘢痕挛缩、组织粘连（如肠粘连）、管道狭窄（如食道、尿道狭窄）出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，产生相关症状、容貌的破坏、生理功能的障碍，甚至生活自理能力的丧失。本例的特殊性；烧伤后遗留大面积瘢痕，严重影响患者生活，给患者造成严重身体、心理创伤，在短时间内取得好的修复效果，一直是临床治疗的难点，为了获得更多可供利用的扩张皮瓣,本例通过采用联合多个扩张器埋置扩张的方法，尽可能扩张瘢痕周围正常皮肤，修复大面积瘢痕，取得较好的修复效果。
本项研究结果的意义。通过对大面积瘢痕采用多个扩张器埋置修复，需要树立患者整体修复理念，控制扩张器并发症，缩短大面积瘢痕患者治疗周期，减少了大面积瘢痕对患者的生活、学习、工作的影响，从而使之尽早能够回归社会。
男性，34岁，被汽油火焰烧伤面部、躯干、四肢，面部颈部躯干四肢遗留大面积瘢痕，创面愈合后2个月开始埋置扩张器，在面部、颈部、四肢一次埋置10个扩张器，容量在30ml~600 ml，均采用垂直小切口置入扩张器，注水6个月，分次取出扩张器，采用推进皮瓣修复面、颈部、躯体前侧、四肢瘢痕。在躯体背侧、四肢再次埋置10个扩张器，注水扩张6个月，切除背部、四肢大面积瘢痕。在已扩张过一次的躯体前侧、面部、四肢再次埋置8个扩张器，患者烧伤后右耳缺失，耳后无正常皮肤，给予激光脱毛后，在右耳后头皮内埋置50ml扩张器，扩张时间7个月，再次用扩张皮瓣修复面部、颈部、四肢瘢痕。在右侧胸部取肋软骨，雕刻耳支架，取出右耳扩张器，形成耳前皮瓣，置入肋软骨支架，耳后植入全厚皮，术后右耳形态良好，外形满意。
诊治中的发现、诊断难点，本病诊断容易，治疗困难，瘢痕面积大，修复困难、修复时间长是难点。
检查见头面部、颈部、躯干前侧、背部、肢大面积瘢痕，突出体表，瘢痕牵拉影响颈部、四肢活动。
诊断明确，一般无需鉴别，鉴别瘢痕癌变
积极修复残余创面，保守治疗，积极康复锻炼，尽早手术干预是重点。
采用多个扩张器埋置的患者，出现扩张器渗漏1例，更换扩张器后没有影响扩张器扩张。未出现扩张器外露感染等并发症，扩张皮瓣修复切除大面积瘢痕，随访1~2年，效果满意。
1．烧伤后遗留大面积瘢痕，严重影响患者生活，给患者造成严重身体、心理创伤，自radovan报道了组织扩张技术以来，组织扩张技术已广泛地应用于瘢痕畸形的修复[1,2]，烧伤、创伤后遗留大面积瘢痕，如何在较短时间修复，是临床治疗难点，采用植皮的方法，常常遗留供皮区的瘢痕，修复效果差，组织扩张技术因扩张皮瓣，质地、颜色和瘢痕修复区最接近，修复后效果好，已经成为公认的最好的瘢痕修复方法[3,4]，但组织扩张手术周期长，需要2次手术，单个扩张器获得扩张皮瓣面积有限，往往一些患者不能耐受太长的手术周期，而放弃治疗计划，造成患者终身的瘢痕畸形。为解决扩张周期长的问题，李伯大[5]提出快速扩张术，杨明勇[6]提出重复扩张术，王佳琦[7]提出联合皮瓣扩张术等。这些方法都不能解决大面积瘢痕扩张皮瓣面积不够的问题。我们根据患者的情况，设计周密的治疗计划，和患者充分沟通后，采用一次埋置多个扩张器的方法，在患者安全的情况下，做到扩张器"能埋尽埋"，在有限的时间内，多个扩张器一起扩张，修复大面积瘢痕，有效地缩短了患者总的治疗周期。
2．扩张器埋置时间选择：瘢痕手术的修复时间，一般在烧伤创面愈合后6个月至1年，瘢痕相对软化稳定后进行，可以获得更好的修复效果[8]，为进一步缩短患者的治疗周期，我们发现由于组织扩张器有较长的注水扩张时间，这一段时间单纯在扩张皮瓣，并不影响瘢痕的成熟与软化，我们把扩张器手术前移，只要创面愈合后，局部无感染或埋置区无明显感染灶，伤后2个月就开始埋置扩张器，扩张器注水完成的同时瘢痕也基本软化稳定，可以进行扩张器二期手术，从而节约了修复时间。
3．在联合多个扩张器修复大面积瘢痕手术中，一次成功埋置多个扩张器是手术的关键，扩张器感染、外露、扩张不成功导致手术失败，从而延长了修复时间。扩张器的埋置与扩张过程有较高的并发症[9]，报道高达20%~30%[10]，如何减少并发症,有学者进行总结分析[11,12,13]。我们的经验是：（1）在扩张器埋置切口设计上，选择垂直扩张器切口，使扩张器扩张时不会对切口产生张力，影响切口愈合。（2）应用肿胀麻醉技术，扩张区注射肿胀麻药，从设计的垂直小切口切开，完全采用钝性分离方式，分离扩张器埋置腔隙，尽可能将埋置的扩张器向内推移远离切口，使扩张器扩张时不会移动到切口下方而对切口产生张力，注射壶与导管采用内置的方式，方便术后管理。（3）术后常规包扎5d，开始给予扩张器注水，间隔4d~5d 1次，在包膜形成前，快速注水扩张，扩张器扩张成型后放慢注水频率，延长注水间隔，7d~10d 1次，扩张后期可以再次延长注水间隔，到10d-20d注水1次。（4）常规超量注水，可达扩张器容量的2-3倍。扩张充分后维持扩张1~2月，保证扩张器充分有效扩张。
4．在二期手术扩张皮瓣的设计上，常采用滑行推进皮瓣与旋转皮瓣、易位皮瓣联合运用，可最大限度地提高扩张皮瓣的利用率[14]，扩张的穿支血管皮瓣转移利用度更高[15]。但易位皮瓣、穿支血管皮瓣常常产生辅助切口，为进一步使用扩张器留下难题。笔者考虑到大面积瘢痕有再次埋置扩张器接力扩张的可能，常规采用推进皮瓣，尽可能减少辅助切口，为二期扩张器埋置留有余地，在面颈部大面积瘢痕修复中，注意修复部位的切口隐蔽，在面部、颈部、胸部同时埋置扩张器，采用对进扩张方式，将切口尽可能隐蔽下颌缘部，防止切口向上移到面部，修复后面部美观，保证了颏颈角的形态。
5．对烧伤后大面积瘢痕的修复，需要树立整体的修复理念，制定完善、合理的治疗计划，大面积瘢痕往往伴有手部或其他部位不能用扩张器修复的畸形，扩张器扩张时间长，缓慢扩张效果好，扩张皮瓣回缩率低，所以我们对所用大面积瘢痕患者第一时间埋置扩张器，在扩张器注水期间分次开展其他部位不能用扩张皮瓣修复手术，如手部畸形瘢痕松解等，使患者在有限时间内得到连续治疗，本组患者均在1年~2年内将瘢痕修复，效果满意。
综上所述，通过对大面积瘢痕采用多个扩张器埋置修复，需要树立患者整体修复理念，控制扩张器并发症，缩短大面积瘢痕患者治疗周期，减少了大面积瘢痕对患者的生活、学习、工作的影响，从而使之尽早能够回归社会。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
