慢性骨髓炎是病原菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性感染性疾病，常伴有局部皮肤色素沉着、死骨和窦道形成及脓性分泌物排出。根据发病原因主要分为创伤性慢性骨髓炎和血源性慢性骨髓炎。随着抗生素的广泛应用，血源性骨髓炎的发生已较少见，而继发于外伤或移植物引起的创伤后骨髓炎的发生率逐年增加^[1]。慢性骨髓炎好发于青壮年男性，以胫骨和股骨发病多见，骨折创伤和多次手术是最常见的致病原因。慢性骨髓炎全身症状不典型，初起时可有病变部位的肿胀、红肿，进一步发展可出现患区皮肤的破溃流脓和窦道行成，严重者出现感染性骨缺损骨不连。慢性骨髓炎是常见的骨科感染性疾病，治疗较为棘手，常反复发作，经久不愈，是骨科医生面临的一个难题。

结合患者病史、临床表现及辅助检查提示有死骨形成等阳性表现，特别是有经窦道排出过死骨的病史可高度怀疑慢性骨髓炎。细菌培养阳性或病理检查是诊断慢性骨髓炎的金标准，其中病原菌的检出尤为重要，不仅为诊断提供直接证据，同时为临床治疗提供用药依据^[2]。目前，慢性骨髓炎患者病原微生物标本来源主要为分泌物、深层组织和血培养等，病原菌的检出率约为60~75%^[3,4]。慢性骨髓炎标本的送检应尽量以术中多点取深部组织为主，分泌物标本易出现假阳性，研究表明窦道细菌培养与术中细菌培养的符合率为67.30%，深部组织细菌培养结果最能反映患者感染的真实情况^[4]。慢性骨髓炎的治疗以局部清创辅以全身用药为主，所以病原菌的检出对于慢性骨髓炎的诊断和治疗药物的选择至关重要。

慢性骨髓炎因其难治性和易复发性成为骨科感染的治疗难题。慢性骨髓炎起病隐匿，临床表现不典型，患者就诊时大多已有皮肤破溃及窦道形成，此时病变多已涉及整个骨组织，出现脓腔、死骨等，治疗困难，效果差。对于骨质破坏严重的病例，截肢手术几乎是唯一的选择^[7]。目前，有效控制慢性骨髓炎的感染和复发对临床医生仍然存在巨大挑战。细菌耐药性的增加、细菌谱的变化、细菌生物膜的形成、细菌L型的存在、抗生素应用缺乏科学统一的标准都是慢性骨髓炎迁延不愈的重要因素^[8,9]。

病原菌培养阳性是诊断慢性骨髓炎的直接证据。准确培养鉴定出病原菌并精准用药是治疗慢性骨髓炎的关键。病原菌的培养受多因素的影响，其中取材部位和送检套数对致病菌的检出有重要影响。研究表明骨髓炎患者清创术中1套标本的细菌检出率为66.7%，2套标本为69.7%，3套标本为74.5%，4套标本为78.0%，而5套标本的细菌检出率可达90.6%，确定致病菌能力依次为42.1%(2套)，51.9%(3套)，68.3%(4套)，82.8%(5套及以上)，因此推荐在术中至少送检5套及以上细菌标本来确定致病菌^[10]。

对于慢性骨髓炎，一旦脓壁形成，抗生素就难以穿过脓壁进入死腔，因此手术彻底清创、消灭死腔是必须的。清创后可根据病原菌培养结果和药敏结果选择抗生素给予足量长期治疗。即使采用了外科清创、术后长期口服或静脉使用抗生素等治疗手段，慢性骨髓炎患者的复发率仍很高，在降低复发率方面，局部长期应用抗生素效果良好。目前通常将抗生素骨水泥填充于骨缺损部位，对于革兰氏阳性球菌感染患者，最常用的是将万古霉素骨水泥填充于骨缺损部位，以达到控制骨感染的目的^[11,12]。局部清创治疗加全身给药是治疗慢性骨髓炎的有效方法。