患者因左侧听神经瘤（入院前约10年），于上海华山医院就诊后行手术治疗，具体手术方式患者不能详细叙述。患者自术后感觉左侧面部麻木，温痛觉减退.后逐渐发展加重。家属为求改善，于我院就诊。
左侧额纹消失、左侧眼睑闭合不全、左侧鼻唇沟消失、左侧口角歪斜,张口受限。
依据患者既往手术史，症状体征，结合影像学检查，明确诊断。
通过内窥镜下阔筋膜切取移植联合颞肌瓣前移术手术治疗。
术后随访1年，患者静息状态下左侧颜面部下垂较前明显改善，鼻翼及口角下垂较前好转，鼻唇沟处疤痕不明显。
整复外科；耳鼻喉科；中医科
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面瘫是以面部自主运动、表情功能丧失为主的综合病征的统称。面瘫患者,由于失去对面部表情肌的支配，不仅无法表露情感，而且造成面部畸形和功能障碍[1]。
由于晚期面瘫患者的面部瘫痪肌肉已经无法恢复原有功能[2]，因此，临床中多采用以患者其他部位肌肉替换原有面肌功能的动力性修复方式来治疗，最终使得患者可以重现"微笑"[3]。
患者因左侧听神经瘤（入院前约10年）于上海华山医院就诊，行手术治疗，具体手术方式患者不能详细叙述。患者自术后感觉左侧面部麻木，温痛觉减退。后患者家属发现患者左侧额纹消失、左侧眼睑闭合不全、左侧鼻唇沟消失、左侧口角歪斜。家属为求改善，于我院就诊。发病来患者精神、食欲、睡眠良好，大便小便正常，体重体力无明显增减。
患者自诉发现高血压十余年，口服福辛普利钠片控制。发现糖尿病十余年，口服阿卡波糖+瑞格列奈控制。发现痛风十余年，口服秋水仙碱+非布司他控制。
十余年前因左侧听神经瘤于上海华山医院手术治疗，否认其他手术史。既往体健。
入院后结合患者手术史及术后临床体征，考虑为医源性面神经损伤导致面瘫可能性较大。由于患者病程较长，面部肌肉长时间的去神经及失用性萎缩，如何重建利用患者其他部位肌肉替换原有面肌功能，是该手术重点以及难点。结合患者一般情况，采用内窥镜下阔筋膜切取移植联合颞肌瓣前移术治疗，是较好的手术方式。
入院体格检查：体温36.7℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，血压127/83mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大；头形如常，未见偏畸，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺无肿大；胸壁双侧对称，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音；心律齐，心率72次/min，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及移动性浊音，肠鸣音正常。神经系统体格检查正常。额肌麻痹主要表现为额纹变浅或消失、不能皱眉、抬眉患侧较健侧低；眼轮匝肌麻痹表现为闭目露白；颊肌麻痹主要表现为口角歪斜、鼓腮漏气、张口下颌偏向健侧[4]。该例患者，左侧明显额纹消失，皱眉不能，左侧眼睑不能完全闭合，且患者明显张口受限。
根据损伤的部位不同将面神经麻痹分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫：常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。周围性面瘫：病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失。贝尔麻痹：贝尔麻痹是指临床上不能确定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。永久性面神经麻痹：永久性面神经麻痹是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等引起的不可道的面神经麻痹。结合患者既往手术史，考虑医源性听神经瘤手术导致面神经损伤可能性最大。
先测量面部鼻唇沟至颞部距离，确定需阔筋膜5 cm×10cm。在左侧大腿膝关节上方8cm处近端设计阔筋膜切除范围，在切取范围的中央左长约4cm横行切口，在storz内窥镜系统下，进行皮下分类止血，充分显露阔筋膜，在内窥镜视野下用组织剪切取5 cm×10cm阔筋膜，充分止血，逐层缝合后加压包扎。
颞部至耳垂前设计切口切开，在颞区直接分离至颞肌浅面，掀开颞部皮肤软组织，充分暴露颞肌中后部，用剥离子剥离颞肌的中后1/2，向下翻转后形成颞肌瓣。同时在耳前切口处皮下浅筋膜层掀起面部皮肤至颧弓下缘、腮腺前缘，同时在该区域SMAS筋膜层下分离，形成SMAS筋膜瓣。
在左侧鼻唇沟及口角处作长约3cm切口，充分显露提上唇鼻翼肌、提上唇肌，同时在下唇中央作横行切口，分离显露口轮匝肌，在口角与下唇切口间作皮下隧道，在鼻唇沟与颞部切口间经颊脂垫作皮下隧道。
将阔筋膜修剪成两条宽约2.5cm长条，一端行锁边缝合，并将残余1 cm×5cm的筋膜片作为下唇悬吊材料备用。将阔筋膜经皮下隧道放置于鼻唇沟至颞区。
将两条阔筋膜的一端分别与上唇提肌及提上唇鼻翼肌作编制缝合固定，同时将另一肌腱片经皮下隧道转位至下唇中部与口轮匝肌缝合固定。牵拉阔筋膜远端调整张力，将与提上唇鼻翼肌缝合的筋膜远端与颞部深筋膜层作编制缝合固定，同时将上唇提肌及口角的筋膜片远端与颞肌瓣作编织缝合，调整张力至上唇略矫枉过正位。修剪鼻唇沟处多余皮肤，通过皮下缝合真皮层再造鼻唇沟外形。
术后患者门诊随访1年2个月，患者左侧颜面部下垂明显改善，左侧鼻翼及口角抬高，鼻唇沟外形出现。由于肌肉牵拉早期"矫枉过正"，左眼不能完全闭合，后期可以改善。
面瘫是面部外伤导致面神经损伤的常见并发症，以单侧常见，常见表现为面部肌肉瘫痪。除外伤外，其他病因：有先天性疾病：梅罗综合征、Goldenhar综合征、Mobius综合征。特发性疾病：贝尔麻痹。感染性疾病：RHS、莱姆病、HIV感染。外伤性疾病：颡骨骨折。肿瘤性疾病：乳突肿瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘膜瘤。神经系统疾病：脑干病变、Guillain-Barre综合征。代谢性疾病:糖尿病、高血压、妊娠。医源性原因:脑、耳部、腮腺手术后。
面瘫修复治疗旨在改善患者静态面容及面部肌肉活动，恢复面部功能。常见修复方式包括面神经直接吻合术、神经移植桥接术、神经转位术、跨面神经移植术及游离肌肉植入术等，但具体修复方案的制订应实现个体化，需要综合患者面瘫原因、受损范围、发病时间、严重程度、全身情况、预期目标及电生理检查结果等多个因素进行评估[5]。
经评估，早期面瘫(病程小于2年)患者，若面部肌肉运动终板正常，通过神经吻合、移植桥接或转位等方式，再生神经可重新长入并支配瘫痪面肌；晚期面瘫(病程超过2年)患者，运动终板功能若已丧失，肌肉瘫痪不可逆，需借助移植肌肉替代瘫痪面肌，以改善面部运动[6]。
对于面瘫患者的治疗，有明确外伤史（如颞骨骨折）及医源性手术（如颞骨岩部胆脂瘤和中耳乳突手术）的患者，早期可考虑手术修复损伤断裂神经。对于时间较长患者，肌肉长时间失神经及失用性萎缩，手术重点在于通过面部其他肌肉修复萎缩肌肉。掌长肌为肌束常用供区，通常选用非利手，但由于解剖学变异，供区可能不稳定。但阔筋膜来源丰富，方便取材，且阔筋膜易存活，质地坚硬，不卷曲收缩。采用内窥镜下取阔筋膜，不仅供区疤痕较小，且内镜下止血充分，对供区损伤降到最低。
局限性：术前检查，由于影像检查的局限性，面瘫患者病情轻重及肌肉萎缩程度不能量化。可考虑术前采用辅助肌电图及视频画面捕捉，评价面瘫患者病情轻重及术后疗效对比。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
