患者，女性，47岁，摔伤后影像学检查发现胸椎占位；临床实验室检查未见明显异常。
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患者，女性，47岁，摔伤后影像学检查发现胸椎占位；临床实验室检查未见明显异常。
PET-CT检查示T11椎体及左侧椎体骨质密度不均匀性增高，未见明显的FDG异常摄取，提示良性病变可能大(病例91图1)。
略。
大体：灰黄棒状小组织两条，长者长1.3cm,直径0.3cm。
镜下：低倍镜可见部分骨小梁，骨小梁间正常骨髓组织消失，被体积较大的空泡状细胞代替。细胞膜界线清楚，胞质透明或淡红染，部分细胞质内可见嗜酸性透明变性的小球样结构。细胞核大部温和，局灶细胞核可见轻度多形性，核染色质细腻，未见明显异型及核分裂象。部分细胞形似脂肪细胞或脂母细胞，细胞呈片状分布，未见分叶状结构及黏液样间质，局部呈浸润性生长，可见骨小梁哈佛氏管受累；病变区部分骨小梁周围被覆骨母细胞，呈反应性增生改变(病例91图2)。
注：A:低倍镜下部分骨小梁纤细，正常骨髓组织消失；B-D:空泡状细胞代替正常骨髓组织，局部胞质内嗜酸性透明变性的小球样结构，哈佛氏管受累；E:类脂母细胞；F-K:肿瘤细胞广谱CK、EMA、Vimentin、S-100和Brachyury均阳性，Ki67指数较低
免疫组化显示：广谱CK、EMA、Vimentin、S-100和Brachyury均阳性，Ki67指数较低(平均约3%)(病例91图2)。
良性脊索细胞瘤(benign notochordal cell tumor)。
(1)脊索瘤：①脊索瘤局限于脊椎骨内的情况非常罕见，在诊断时脊索瘤总是不可避免的破坏骨组织并累及周围软组织；而良性脊索细胞瘤病变一般局限于椎体骨内；②脊索瘤细胞呈叶状分布，背景为黏液样间质，细胞间丰富的黏液样间质是除临床和影像学资料外，脊索瘤与良性脊索细胞瘤鉴别的重要形态学特征，良性脊索细胞瘤细胞呈片状分布，无黏液样间质；③脊索瘤细胞异型性较明显，可见核分裂，细胞增生活性较高。
(2)脊索残余：一般位于椎间盘中心髓核组织内，不出现在骨内；本例病变位于椎骨内。
(3)转移癌：①转移癌的肿瘤细胞异型性明显，可见核分裂象，肿瘤细胞巢周围有纤维胶原反应；②转移癌免疫组化染色CK阳性，但Vimentin、S-100和Brachyury阴性；而本例Vimentin、S-100和Brachyury均阳性，特别是Brachyury阳性，是脊索来源肿瘤比较特异的免疫组化指标。
(4)透明细胞软骨肉瘤：①透明细胞软骨肉瘤可见体积大的透明细胞片状分布，可见肿瘤性软骨或软骨样基质，以及多少不等的化生性成骨；本例未见软骨样成分及化生性成骨；②透明细胞软骨肉瘤免疫组化染色S-100可阳性，但CK及Brachyury阴性。
(5)脂肪或脂肪源性肿瘤：①正常骨髓组织内含有脂肪细胞，随部位及年龄变化多少不一，成熟脂肪细胞大小一致，胞质透明，核非常小，位于细胞周边；本例细胞体积较大，部分胞质透明，部分胞质粉染，可见嗜酸性透明变性的小球样结构，并且个别细胞核大、轻度异型；②脂肪瘤细胞异型性小，肿瘤细胞形态与正常脂肪细胞一致，一般边界清楚，可有包膜；骨内原发脂肪肉瘤罕见，须首先排除转移。
良性脊索细胞瘤是第四版WHO骨肿瘤分类中新增加的脊索类肿瘤病理类型，组织病理学改变与脂肪组织和脂肪瘤非常相似，极易误诊。空泡状细胞体积较大、大小不一、个别细胞核大而深染，部分细胞质内可见嗜酸性透明变性的小球样结构，是良性脊索细胞瘤的主要组织特征。缺乏分叶样结构、黏液背景和细胞异型，比较容易和脊索瘤鉴别。
就此病例的几点体会：①在椎骨的细针穿刺活检标本病理诊断时，如果正常的骨髓组织内存在有较丰富的脂肪样组织，需要排除良性脊索细胞瘤；②需要仔细寻找是否存在间质黏液变性，以排除脊索瘤的可能；③需要结合影像学意见，看病变是否破坏椎骨累及周围软组织，以资与脊索瘤或其他恶性肿瘤鉴别。
本病例选自上海科学技术文献出版社出版的《病理诊断典型病例》一书
