患者，女，43岁，双下肢活动受限5个月。患者5个月前因车祸损伤致伤，导致"失血性休克（创伤）、闭合性胸部损伤左侧5-10肋骨骨折右侧第6肋骨骨折双肺挫伤左侧创伤性气血胸右侧创伤性胸腔积液、闭合性腹部损伤腹腔积液双肾挫伤脾脏挫伤、左侧股骨干多发骨折右侧胫骨上段骨折双踝骨折右小腿开放伤缝合术后、头皮裂伤缝合术后、上肢皮肤擦伤、双下肢静脉血栓形成"。在西安市红十字会医院予以临床抢救及手术固定治疗。5个月后回延于我科综合康复治疗。

入院时患者胸部外固定，双下肢肿胀、疼痛，双下肢活动受限，左侧髋、膝、踝及右侧膝、踝不能活动，僵直状，不能站立及行走。不能完成穿脱裤子，不能进行床椅转移等活动，生活自理能力重度功能缺陷。专科情况：双侧胸肋部叩压痛阳性，左侧胸部、左侧大腿、右侧小腿分别可见长约10cm、35cm、12cm左右手术瘢痕，伤口愈合良好。双膝关节屈曲约30°，双踝无活动，双足足趾活动可，双侧足背动脉可触及，末梢血运可。诊断：1.双下肢运动功能障碍；2.多发骨折术后恢复期（左股骨干粉碎骨折、右胫腓骨及双踝、双侧腓骨近端、左侧第5-10肋骨及右侧第六肋骨骨折手术后）。

针对该患者采用四阶段康复治疗方案，四阶段康复包括：首期康复治疗、中期康复治疗、后期康复治疗、家庭康复治疗。

首期康复治疗：（住院1~6个月）此期患者双下肢肿胀、疼痛、不能活动、呼吸功能差。治疗目的为消除肿胀、治疗疼痛、促进骨折愈合、维持关节活动度范围和强化肌肉力量训练。药物治疗：塞来昔布止痛、骨肽注射液促进骨折愈合、硫酸镁粉外敷消肿。康复治疗：①心理康复：改善患者焦虑、对生活失去信心的状态。②呼吸功能锻炼：采用缩唇呼吸、腹式呼吸、胸廓辅助呼吸训练、呼吸操等呼吸功能锻炼方式进行呼吸康复。③运动疗法：仰卧位，双侧髋膝踝关节活动范围训练、肌力训练。④淋巴回流技术：应用淋巴回流技术治疗，改善下肢水肿。⑤推拿治疗：双侧大腿、膝关节、踝部推拿治疗以舒经通络。⑥针灸治疗：辨证取穴，促进患者运动功能、感觉功能恢复。⑦物理因子治疗：干扰电治疗、超声波治疗，改善疼痛，促进瘢痕愈合。治疗中10 d进行一次全面评估，根据评估结果对治疗方案不断更新循环治疗及调整。

中期康复治疗：（6~12个月）此期患者肿胀改善，呼吸能力提高，双下肢轻度肿胀，活动后疼痛，可站立，不能行走，负重站立时骨盆前倾。此期主要目的为扩大关节活动度，提高躯干、下肢力量，提高站立平衡。康复治疗主要有：①运动疗法：关节松动训练、肌力训练、关节功能性牵引、关节活动维持和扩大训练。②物理因子治疗：微波、超声波治疗，消炎、改善循环，软化瘢痕松解黏连。③平衡训练。④贴扎。⑤手术治疗：康复治疗不能达到要松解的效果，中途进行两次三部位的骨科手术松解治疗，具体为右侧膝关节松解术、左侧髂肌束的松解、跟腱的松解手术。此阶段10天进行一次全面评估，对患者进行疗效评估及制定下阶段计划。当康复治疗不能达到预期效果时，请MDT干预并进行手术治疗。

后期康复治疗：（13~18个月）此期患者可以在1人无辅助、保护下步行。下蹲困难，双膝、双踝关节活动度轻度受限，活动欠充分。治疗目的：恢复关节活动度及步行能力。主要康复治疗有：①运动疗法治疗：继续加强关节松动及肌力、耐力训练，扩大关节活动度训练。②步态训练：此期训练的重点，进行步态调整、步速、步幅、步频等的调整。家庭康复治疗：①继续家庭步行训练，在姿势纠正镜纠正下训练步态。每天步行不少于3000步，上下台阶及路面不平坦时需有家属陪伴。②防止跌倒的发生。③健康饮食，预防骨质疏松。④继续扩大双膝关节、双踝关节关节活动度训练。⑤定期来院复诊进行治疗计划调整。

患者治疗2年，基本康复，障碍程度明显改善，可以独立步行，步态稍异常，下蹲稍受限，生活基本自理。患者已于2021年10月重返工作岗位。