发现左足包块1年余。

22岁男性患者，自诉1年前无意中发现左足内外侧结节，大小分别约2cm×2cm，1cm×2cm，质硬，边界不清，活动度差，无疼痛，无发热及活动受限，局部无破溃及波动感。当地医院检查血尿酸386umol/L，给予降尿酸及理疗等对症治疗，病情无好转，为求进一步诊治，入院进行双能量CT（DECT）检查。

双源CT后处理图像显示左足第一跖趾关节周围及跟骨上方软组织结节，其内见多发尿酸盐结晶（绿色）沉积、跟距关节面散在少许尿酸盐结晶（图1）；通过尿酸（基）图MPR及cVRT显示尿酸盐结晶的分布及与骨、关节的关系（图2）；碘图清晰显示痛风石周围第一跖趾关节面、第一跖骨出现特征性的"穿凿样"骨质破坏区，边缘硬化（图3）；cVRT显示第一跖趾关节痛风石与踇长伸肌腱紧密粘连，跟骨上方痛风石与跟腱紧密粘连，均未破坏或包裹邻近肌腱（图4）。患者随后手术剥离切除了第一跖趾关节及跟骨上方痛风石，并切断结扎与肌腱粘连的蒂部，病理学结果显示左足痛风结节，因跟距关节周围尿酸盐结晶散在并位于关节深部，未出现骨质破坏，选择保守治疗后复查。

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图1

cVRT尿酸（钙）伪彩图像　图像显示左足第一跖趾关节及跟骨上方痛风石形成、跟距关节尿酸盐结晶（绿色）沉积

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图1

cVRT尿酸（钙）伪彩图像　图像显示左足第一跖趾关节及跟骨上方痛风石形成、跟距关节尿酸盐结晶（绿色）沉积

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图2

尿酸（基）伪彩图像　图像上直观显示痛风石与骨、关节关系，左足第一跖趾关节被包绕其中，跟骨上方痛风石未累及骨质，跟距关节表面散在多发尿酸盐结晶沉积

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图2

尿酸（基）伪彩图像　图像上直观显示痛风石与骨、关节关系，左足第一跖趾关节被包绕其中，跟骨上方痛风石未累及骨质，跟距关节表面散在多发尿酸盐结晶沉积

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图3

MPR碘图　图像清晰显示邻近第一跖趾关节面及跖骨边缘"穿凿样"骨质破坏区，边缘硬化，提示临床第一跖趾关节难治性痛风并痛风石形成

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图3

MPR碘图　图像清晰显示邻近第一跖趾关节面及跖骨边缘"穿凿样"骨质破坏区，边缘硬化，提示临床第一跖趾关节难治性痛风并痛风石形成

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图4

足cVRT图　图像清晰显示第一跖趾关节痛风石推压踇长伸肌腱将其掀起，跟骨上方痛风石与跟腱紧密粘连，均未破坏或包裹邻近肌腱，提示临床切除剥离痛风石时注意保护邻近肌腱

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图4

足cVRT图　图像清晰显示第一跖趾关节痛风石推压踇长伸肌腱将其掀起，跟骨上方痛风石与跟腱紧密粘连，均未破坏或包裹邻近肌腱，提示临床切除剥离痛风石时注意保护邻近肌腱

痛风(gout)是一种常见的代谢性疾病，且血尿酸水平与患者临床症状并不一定相关，因此临床及传统影像检查方法难以定性诊断^[1,2], 2015年ACR/EULAR痛风分类标准把双能量CT检测尿酸盐结晶作为诊断痛风的重要依据^[3]。双源CT除了诊断痛风有较高的敏感性和特异性^[4]，更有助于辅助临床制定痛风的治疗方案，例如随着单钠尿酸盐不断沉积导致慢性肉芽肿反复发生，痛风石形成需及时进行手术治疗防止对周围组织、骨关节造成损害^[5,6,7]。双源CT可以在80和140kV的设置下实现物质标记，除清晰显示骨质破坏和炎性反应过程（图2、图3），还可对痛风石进行颜色编码。同样的图像数据也能更好显示肌腱与痛风石的关系，便于手术切除时保护肌腱（图4），通过测量尿酸盐结晶的体积和分布情况，还可以评价保守治疗的效果和预后。