患者，男性，19岁，主因"骶尾部扪及硬索1年余"于肛肠科就诊。患者1年前无明显诱因下骶尾部出现一硬块，硬块逐渐增大，伴疼痛不适，硬块自行溃破。入院时：患者神清，精神可，无发热，骶尾部扪及硬索明显，无溢脓渗液，无便血。既往史、个人史、家族史无特殊。
T 37℃、P 73次/分、R 16次/分、BP 124/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。专科检查：后正中线上S4水平见三个小凹，沿正中线向头侧方向可扪及一肿块，大小约3.0×5.0cm。
骶尾部增强磁共振：尾椎后方皮下藏毛囊肿并感染，请结合临床。骶尾部超声：炎性包块。结合患者病史、症状、体征、超声及磁共振报告可诊断为骶尾部藏毛窦。
行藏毛窦激光消融闭合术。
术后6周，患者创面愈合。
肛肠科；胃肠外科；皮肤科
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藏毛窦（Pilonidal sinus，PS）是一种少见的慢性感染性疾病，好发于天生裂隙处，常见于骶尾部臀间裂，以内藏毛发为特点。Hodges于1880年正式命名该病为藏毛窦[1]。骶尾部藏毛窦的临床常见体征为臀沟处的中线小凹，临床表现多样，包括慢性囊肿、窦道持续溢液、广泛皮下窦道、急性脓肿形成等[2]。该病在我国发病率逐年上升。学界广泛认为，只有通过手术才可能治愈本病，但目前尚无统一的手术治疗方法。我们报道1例激光治疗的骶尾部藏毛窦，旨在提供一种新型有效的手术治疗方法。
患者，男性，19岁，因"骶尾部扪及硬索1年余"入院。患者1年前无明显诱因下骶尾部出现一硬块，硬块逐渐增大，肛门组织伴疼痛不适，硬块自行溃破。入院前3周患者于我院门诊就诊，就诊时，患者骶尾部继发溃口处破溃流脓，炎症反应明显，建议炎症控制后择期手术，门诊予玉露膏外敷凉血解毒消肿，银翘解毒合剂内服辛凉解毒，后患者流脓情况较前好转，炎症范围吸收，满足手术条件，收治入院。患者平素大便通畅，每日一次，质软成形。入院时：患者神清，精神可，无畏寒发热，无自汗盗汗，无头晕头痛，无口干口渴，纳可，寐安，小便通畅，大便通畅，每日一次，质软成形，骶尾部扪及硬索明显，继发溃口处无溢脓渗液，无便血。既往史、个人史、家族史无特殊。专科检查：后正中线上S4水平见三个小凹，沿正中线向头侧方向可扪及一肿块，大小约6.0×5.0cm，上见四个继发溃口（图1）。
患者血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。入院前2周，骶尾部增强MRI提示尾椎后方皮下见条片状异常信号，大小约108×16mm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈混杂高信号，病灶与皮肤相通，增强后见实性部分呈较明显强化。扫描范围内肛管未见明显异常。诊断：尾椎后方皮下藏毛囊肿并感染，请结合临床（图2）。
入院当天骶尾部超声提示骶尾部皮下见片状低弱回声区，范围约50×11mm，边界清，内见散在血流信号。诊断：炎性包块可能。
诊断：骶尾部藏毛窦。
临床常被误诊为肛瘘、肛旁脓肿。
本病窦口多位于臀沟中线处。窦道的走形多指向头侧，内藏毛发，不与肛门相通。而肛瘘走形多指向肛内，肛门指检可触及条索状包块。
本病急性发作期，症状常见破溃、流脓，易与肛旁脓肿混淆。后者常发生于肛管、直肠周围，局部包块红肿热痛，按压波动感明显，可资鉴别。
还需与皮肤疖肿、化脓性汗腺炎、畸胎瘤等鉴别。
结合患者入院后相关检查及病史、体征，诊断为"骶尾部藏毛窦"，治疗建议为择期行藏毛窦激光消融闭合术。患者无明显手术禁忌，在全身麻醉下行手术。手术经过：用探针自三个小凹分别沿瘘道探入，发现三个小凹均通向继发溃口处。用高频电刀将四个继发溃口周围的炎性肉芽组织切除并行部分扩创，敞开溃口，用蚊式钳及刮匙分别自三个小凹及切口探入，清理窦道的毛发及坏死组织。再将环形激光光纤分别自三小凹及切口探入至窦道顶端，自内向外边退出导管边灼烧囊壁及窦道内上皮组织。激光所用功率10W，波长1470nm，用时141.1s，能量1373.9J。修整创面，予多聚糖止血粉外敷创面，视创面无活动性出血，银离子杀菌纱布敷料压迫创面，胶布敷料外固定，术毕（图3）。详见手术视频。
术后予抗感染、消肿等治疗。术后每日两次中药熏洗治疗及红油膏纱条换药以祛腐生肌，加速创面愈合。
术后6周随访患者，创面已愈合（图4）。
目前尚无关于藏毛窦最佳手术治疗方案的共识。本病急性期常用切开引流术，慢性期以手术切除治疗为主，可分为病灶切除一期缝合术和病灶切除二期愈合术。一期缝合术包括中线缝合术和偏中线缝合术（即Karydakis皮瓣术、Bascom臀沟抬高术、Limberg皮瓣术、V-Y皮瓣术、Z形皮瓣术等）。二期愈合术包括切除伤口开放和袋形缝合术[3]。国内大部分地区以伤口开放技术与中线闭合技术为主要治疗方式。前者虽然复发率低，但存在伤口恢复周期长，换药时间长，患者痛苦程度高等问题；后者更适用于病灶范围小的藏毛窦，存在复发率、感染率高等问题。
皮瓣修复术是国内外治疗藏毛窦的主流技术。Yardimci等[4]随机对照研究了激光治疗联合藏毛窦切除术与Karydakis皮瓣术治疗早期藏毛窦的疗效，结果提示前者的手术时间更短，患者满意度更高，恢复日常生活更早，疼痛度更低。
2016年，Dessily等[5]在比利时首次使用1470nm的激光光纤治疗了40例藏毛疾病患者，成功率为87.5%。2018年，Pappas等[6]纳入了237例藏毛窦患者，评价激光治疗的安全性和有效性，结果提示首次治愈率为90.3%（214/237）。同年，Georgiou等[7]进行了一项前瞻性的藏毛疾病激光治疗术的研究，60例患者中55例成功，患者总体满意度达到98%。
藏毛窦激光消融闭合术（Sinus pilonidalis laser closure，SiLaC）治疗的原理是利用放射激光探头产生的热能破坏窦道的上皮组织，促进新的肉芽组织产生，使窦道愈合，具有复发率低，疼痛度轻，创面小，术后瘢痕小、恢复快等优点。适用于大多数藏毛窦。术中注意切开时勿损伤骶尾韧带，匀速拖动激光光纤，保证窦道被均匀消融。手术关键是彻底清除病灶组织，以防复发。
本例患者入院前两周磁共振报告提示藏毛囊肿并感染，处于急性炎症期，服用中药控制炎症，脓性分泌物减少。入院后患者骶尾部可扪及硬索，未见溢液，满足手术条件，可行激光消融闭合术，患者骶尾部中线小凹至继发溃口处以激光光纤均匀释放能量消融闭合。患者住院时间仅4天，疼痛度低，术后6周伤口基本愈合。
现国内关于SiLaC的报道较少，本例患者的SiLaC手术视频可供参考，为手术治疗藏毛窦提供新思路。激光治疗藏毛窦是一种可行的具有推广意义的新技术。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
