48岁女性患者，既往有肾病综合征史，高血压病病史3个月余，最高血压191/123mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者突然出现剑突下疼痛，伴后背部疼痛，疼痛剧烈，呈进行性加重，为撕裂样疼痛，伴出汗，伴恶心，无呕吐，无胸闷，无腹痛、腹泻。当地医院可疑主动脉夹层，转诊我院心外科，为明确疼痛原因，随行头颈CTA和胸痛三联CTA明确病因。

生命体征：T36.5℃；P88次/min；R19次/min；BP138 /86 mmHg。

CTA图像显示：主动脉弓（近左锁骨下动脉根部）-右侧髂外动脉管腔呈双腔改变（图1A~C），破口位于主动脉弓降部（近左锁骨下动脉起始处），真腔小，假腔大，上至左锁骨下动脉根部，下至右侧髂外动脉末端。

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图1

A~C VRT显示主动脉呈双腔改变，可清晰显示累及范围及累及血管情况，右肾下极灌注减低，局部显示为缺损。腹腔干、肠系膜上动脉骑跨于真假腔

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图1

A~C VRT显示主动脉呈双腔改变，可清晰显示累及范围及累及血管情况，右肾下极灌注减低，局部显示为缺损。腹腔干、肠系膜上动脉骑跨于真假腔

三支头臂动脉顺序起源于主动脉弓，三支头臂动脉均起自真腔。

腹腔干起始部呈鱼钩状改变，管腔狭窄；腹腔干、肠系膜上动脉骑跨于真假腔，腹腔干假腔供血为主，肠系膜上动脉真腔供血略占优势，二者管腔充盈良好。双肾动脉起自真腔，右侧副肾动脉起自假腔，其供血区灌注明显减低（图2A~B）；肠系膜下动脉起自假腔，充盈尚可。

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图2

A~B VRT和MIP示右肾下极低灌注，见一支副肾动脉起自假腔

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图2

A~B VRT和MIP示右肾下极低灌注，见一支副肾动脉起自假腔

双侧锁骨下动脉管腔未见明显异常，双侧椎动脉起源未见异常，呈均衡型。Willis环不完整，后交通动脉未见显示。右侧大脑前动脉A1段缺如（图3A~B），双侧大脑前动脉A1段共干，血管显示清晰，以远管腔未见狭窄。

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图3

A~B VRT和MIP显示Willis环不完整，双侧后交通动脉及右侧大脑前动脉A1段缺如

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图3

A~B VRT和MIP显示Willis环不完整，双侧后交通动脉及右侧大脑前动脉A1段缺如

冠状动脉起源、走行未见异常，冠状动脉管腔未见明显狭窄。

主要诊断：

1．主动脉夹层（Stanford B型）。

2 Willis环不完整（后交通动脉缺如，右侧大脑前动脉A1段缺如）。

主动脉夹层(aortic dissection，AD )是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔。典型的主动脉夹层可以见到位于真、假腔之间的分隔或内膜片，真、假腔可以相通或不通。血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。术前应充分复习患者病史及影像学资料，主动脉夹层的影像学检查目的是要对全主动脉进行综合评价，包括AD受累的范围、形态、不同部位主动脉的直径、主动脉瓣及各分支受累情况、与周围组织的关系，以及AD的其他相关表现如心包积液、胸腔积液及脏器缺血情况等^[1]。具体如下：（1）明确内膜片；(2)明确内膜破口的位置；(3)识别真腔与假腔；(4)明确AD的累及范围；(5)明确主动脉窦、主动脉瓣累及情况；(6)主动脉一级分支受累情况及血流状态；(7)识别主要脏器的缺血情况；(8)识别心包积液、胸腔积液及程度；(9)识别主动脉周围出血与否；(10)识别扫描野内其他脏器的病变及性质。术前脑血管CTA可明确颅底动脉环（Wills环）的完整性及大脑血供情况，为术中选择合适的脑灌注方式提供依据^[2,3]，本病例中Willis不完整，行体外循及麻醉术时，需要明确其变异情况。

本次研究最突出的技术优势是应用Force CT Turbo Flash扫描模式进行头颈CTA+胸痛三联CTA联合扫描，降主动脉夹层术前需要的影像资料一次扫描完成，与以往多次不同部位CTA扫描不同，为临床术前准备及手术节省更多的时间。由于主动脉夹层患者多数累计肾动脉^[4]，严重者会造成肾衰，对比剂的使用增加肾功能的影响，本例患者右肾见一支副肾动脉起自假腔，右肾下极灌注减低，因此减少对比剂的使用是影像技术中的热门研究，此次研究的另一个优势减少低对比剂的使用，对比常规头颈CTA和胸痛三联CTA的扫描，对比剂使用减少50%。综上研究发现，较低的辐射剂量和低对比剂的使用下能够获得清晰的图像，且所得到的图像质量能够满足临床诊断价值，值得临床推广应用。