54岁男性患者，10年前因左下肢骨折入院，期间出现下肢肿胀，查彩超示左下肢深静脉血栓形成，于下腔静脉予以放置滤器后溶栓治疗，再行下腔静脉支架植入，症状好转出院。患者现出现左小腿溃疡且疼痛明显，遂至我院就诊，超声检查示：下腔静脉支架内未见明显血流显示，考虑闭塞可能。为求进一步诊治，我院拟"下腔静脉支架闭塞"收治入院，为进一步评估血管情况，行双源CT下肢静脉造影（CTV）直接法检查。

双下肢静脉CTV像示左侧髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉支架留置影，左侧髂外静脉远端可见少许对比剂充盈，余支架管腔内可见低密度充盈缺损影，左侧髂外静脉、髂总静脉未见对比剂充盈；左侧腹股沟可见多发侧支血管显影，左侧腹壁内侧-左肾静脉侧支血管建立影像（图1，图2），右侧髂外静脉、髂总静脉及下腔静脉可见对比剂充盈，密度不均匀；双足、双下肢皮下多发迂曲静脉显影，双侧大隐静脉充盈良好，左侧股静脉近端充盈缺损，血管纤细，密度不均（图1）。诊断：左侧髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉支架留置，支架内血栓形成，左侧腹股沟区、左侧腹壁内测-左肾静脉及腹壁静脉建立。介入治疗后复查双下肢静脉CTV，可见左侧大隐静脉开口以近支架内血管大致通畅，支架以远端下肢静脉未见明确显影，左侧腹股沟区侧支循环较前减少，左侧腹壁内侧-左肾静脉侧支血管较前减轻（图3、图4）。

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图1

术前（图a~b）；术后（图c~d）双下肢静脉VR及MIP图像显示双下肢静脉整体及其侧支建立情况

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图1

术前（图a~b）；术后（图c~d）双下肢静脉VR及MIP图像显示双下肢静脉整体及其侧支建立情况

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图2

患者术前术中影像　DSA术中造影，管腔内血管堵塞，腹股沟及左侧腹壁侧支血管丰富（图a）；术前MIP（图b），与DSA情况一致；MPR图像提示支架内血栓形成，未见对比剂充盈（图c）

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图2

患者术前术中影像　DSA术中造影，管腔内血管堵塞，腹股沟及左侧腹壁侧支血管丰富（图a）；术前MIP（图b），与DSA情况一致；MPR图像提示支架内血栓形成，未见对比剂充盈（图c）

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图3

患者术中术后影像　DSA术中造影，球囊扩张后支架复通，腹股沟及左侧腹壁侧支血管减少（图a）；术后MIP图像（图b），与DSA情况一致；术后MPR图像提示支架内血流通畅（图c）

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图3

患者术中术后影像　DSA术中造影，球囊扩张后支架复通，腹股沟及左侧腹壁侧支血管减少（图a）；术后MIP图像（图b），与DSA情况一致；术后MPR图像提示支架内血流通畅（图c）

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图4

患者术前术后影像　对比术前（图a）和术后(图b)双下肢MIP图像　左侧腹股沟及左侧腹壁内侧-左肾静脉侧支血管多发迂曲增粗侧枝血管在术后明显减少，提示DSA治疗效果明显

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图4

患者术前术后影像　对比术前（图a）和术后(图b)双下肢MIP图像　左侧腹股沟及左侧腹壁内侧-左肾静脉侧支血管多发迂曲增粗侧枝血管在术后明显减少，提示DSA治疗效果明显

下肢静脉栓塞的诊断金标准为DSA检查^[1]，但DSA是有创检查,准备时间长，耗费人力物力，同时DSA存在过量辐射暴露风险且检查费用较高，检查过程中易损伤血管壁导致新鲜血栓形成^[2,3,4]。对比DSA，CT血管检查操作简便，显影效果好，安全微创，对比剂用量少，成像范围大，辐射剂量低。根据对比研究，可以准确评估下肢静脉的通畅性，能展现整个下肢静脉系统情况及静脉栓塞疗效评估，与DSA吻合度高。双源CT低kV高mAs球管技术，在降低患者辐射剂量前提下，增强了碘对比剂衰减，在CT血管检查中用低流速低对比剂用量亦可获得高质量的CT血管诊断图像。本例双下肢CTV采用90kV，双筒双流速度2.5ml/s直接注入下肢静脉各100ml混合剂（造影剂10%+盐水90%），可获得可观的静脉血管图像（图1）。对比常规CT(120kV)，低kV技术大幅度降低辐射剂量。此外，CT血管后处理灵活方便，结合探针分析，更是可以细节、清晰地观察支架内外管腔及管壁情况（图2、图3），为临床诊断提供准确的影像学资料，为患者病变及时发现及进一步治疗提供可靠依据^[5]。CT作为微创检查方式，"三低"双下肢CTV可常规应用，替代传统120kV，满足临床诊断需求同时提高患者的舒适度，降低辐射剂量，减少并发症，并适合血栓患者术前明确诊断及术后疗效评估（图4）。为了实现常规低kV血管成像，其他先进的技术也被使用，如CARE Dose4D（实时自动曝光控制）和ADMIRE（高级模型迭代重建）。在本病例中，有效剂量仅为0.65mSv。