近期，有关知名公众人物心脏骤停(Cardiac Arrest，CA)的报道引发大众对心脏骤停预防和救治的极大关注。2019年中华全科医师杂志发布了《心脏骤停基层诊疗指南（2019年）》（下文简称：指南），对心脏骤停的基层诊疗进行了阐述。本文报道2例基层心脏骤停患者心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）成功的救治过程，结合该诊疗指南，针对早预防、早复苏进行分析。

例1，男性，19岁，高三学生。因突发短暂性意识丧失13d，右腹股沟区肿痛9d，于2017年4月18日由某县级医院转入我院全科医学科。2017年4月5日因"牙周炎"于当地乡镇卫生院输注"青霉素"等药物后出现全身无力、心慌、胸闷、恶心、呕吐。急查血钾1.6mmol/L，诊断为"低钾血症"，补钾治疗期间出现短暂意识丧失2次，急转至当地县医院，期间再次出现短暂发作性意识丧失3次，每次持续数秒钟，心电监护、心电图提示"心脏停搏"（未见原图），急诊行"心脏临时起搏器植入术"，未再发作上述症状。住院期间查甲状腺功能示：T3、T4升高，TSH降低（未见单），当地诊断为"阿斯综合征、心肌炎、甲亢、低钾血症"。2017年4月9日（临时起搏器术后4d）心律稳定，血钾正常，给予拔除临时起搏器，后出现右侧腹股沟区肿胀、疼痛、青紫，逐渐加重，难以忍受，出现行走困难。在县医院行下肢血管彩超示：右侧股动脉穿刺处假性动脉瘤形成（未见报告单）。给予加压包扎，疼痛未见明显缓解，遂联系转入我院。患者既往体健，无吸烟、饮酒史。入院查体：甲状腺Ⅰ度肿大，无压痛、震颤、血管杂音。右侧腹股沟区可见片状皮下出血，肿胀、青紫。右股动脉听诊区可闻及收缩期杂音。右下肢活动受限。无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，双足无水肿。结合患者近期病史、体征及辅助检查，考虑初步诊断：1.右侧股动脉假性动脉瘤2.心脏骤停严重缓慢心律失常临时起搏术后3.低钾血症4.甲亢。入院完善相关检查，甲功：T4 15.0ug/dl（参考范围：4.5ug/dl~10.9ug/dl）,T3 10.39pmol/L（参考范围：3.5pmol/L~6.5pmol/L），hTSH 0.007uIU/mL（参考范围：0.55 uIU/mL~4.78uIU/mL）,TG-Ab 51.5IU/mL（参考范围：0~4 IU/mL）, TPO-Ab> 1068IU/ml（参考范围：0~9 IU/ml）。血常规、尿常规、肾功、电解质、心肌酶谱未见明显异常。双下肢动静脉彩超示：1、右侧股浅动脉前方混合回声团（考虑假性动脉瘤并瘤内部分血栓形成）。2、右侧股浅动脉与股总静脉交通（考虑动静脉瘘）。经血管外科会诊，综合分析患者甲亢未控制，行血管造影检查风险较大，暂给予局部按压、加压包扎，口服"甲巯咪唑10mg 3次/d"，后复查彩超假性动脉瘤内大部分血栓形成，瘤体腔及瘘口减小，但动静脉瘘位置深，按压效果欠佳，于甲亢症状控制后转血管外科行手术治疗。术后对患者及家属进行健康宣教，识别病症，安排复诊。院外门诊定期复查甲功、电解质等。2020年12月3日复查甲功：T3 4.48 pmol/L（参考范围：3.1pmol/L~6.8pmol/L）,T4 14.76pmol/L（参考范围：12.0 pmol/L~22.0 pmol/L）,TSH 2.13uIU/mL（参考范围：0.27uIU/mL~4.2uIU/mL）。目前口服"甲巯咪唑5mg 1次/d"，未再发作意识丧失、低钾血症等症状。

例2，男性，55岁，饭店经营者。因突发抽搐伴意识不清4h，于2019年8月14日患者劳累后突发抽搐、呼之不应，伴意识不清、口唇发绀、小便失禁、大汗。现场患者15岁女儿立即给予"胸部按压"，并拨打120急救电话，急救人员达到现场心电监护示：室速、室颤（图1），并给予"CPR、气管插管、电除颤"后转入急诊ICU。发病前3天曾"感冒"，自行服用"阿莫西林克拉维钾酸"（具体不详）。否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。有吸烟史30年，否认饮酒史。急诊ICU诊断为：1.心脏骤停心肺复苏术后气管插管术后；2.急性肾衰竭；3.重症肺炎；4.急性肝损伤；5.高血压2级很高危；6.缺血缺氧性脑病；7.电解质紊乱（低钾血症低钠血症低氯血症）；8.多发肋骨骨折；9.肌间静脉血栓。经高级生命支持治疗后，患者意识转清，恢复窦性心律（图2），生命体征、电解质趋于平稳。因肌酐持续升高合并肺部感染，于2019年8月29日转入全科医学科。8月30日时患者肌酐929 umol/L，24h尿量在1100ml左右，请血液净化中心会诊，给予血液透析治疗。患者高血压，结合血压监测结果，"苯磺酸氨氯地平5mg 1次/d"控制血压。同时指导营养支持、拍背排痰、功能锻炼、预防血栓等综合治疗。9月10日患者肌酐下降至493umol/L，尿量2000ml左右，肺部感染等症状较前明显好转出院。院外在我科门诊定期复查肾功、肝功、心电图等检查，2019年11月25日，肌酐73 umol/L。该患者心脏骤停病因未明，急性冠脉综合征、心肌炎无依据，但不能除外急性肺栓塞。在院期间因肾功能肌酐较高未行肺动脉血管造影检查，肾功能恢复后，多次与患者及家属沟通完善肺动脉CTA检查、心脏核磁共振等检查，并进一步评估ICD适应证，患者及家属因家庭经济困难均拒绝。

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图1

急诊心电监护记录（2019年8月14日13：23 ）

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急诊心电监护记录（2019年8月14日13：23 ）

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图2

急诊ICU心电图（2019年8月15日08:58）

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图2

急诊ICU心电图（2019年8月15日08:58）

心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状、体征，包括意识丧失、晕厥和大动脉搏动消失^[1]。心脏骤停是猝死的主要原因^[2,3]。超过80%的心脏性猝死由恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动或心脏停搏引起，因此识别高危对象尤为重要。

本文例1患者心脏骤停与甲亢、低钾血症密切相关。追问病史可知患者在发病前1年已存在甲状腺功能亢进相关症状，并发作过2次低钾性肌肉麻痹，均经急诊处理，却未引起医生和患者的重视。根据指南，救治心脏骤停最好的方法是做好高危患者的二级预防，即已有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、任何原因心力衰竭、高血压、糖尿病、高脂血症、电解质紊乱等疾病的患者应积极规范诊断治疗，保持健康生活方式。

在预防和高风险人群识别中，全科医生可发挥"第一道防线"的作用^[4]。全科医生在对居民健康档案的建立过程中，应尽可能全面了解患者基本情况，识别心脏骤停危险因素，筛选高危人群，并给予个体化指导。该患者如第一次发作低钾麻痹经急诊治疗后转至基层全科医生进行综合管理，早期发现甲亢，逆转甲状腺异常指标，积极防治严重低钾血症的出现，极有可能避免心脏骤停的发生，进而就更加避免了下肢血管并发症和外科手术等一系列问题。

心脏骤停后数分钟(4min~6min)即可对大脑及其他重要器官组织造成不可逆性损害，甚至导致患者死亡。研究表明，若心脏骤停发生后立即实施CPR，患者生存率最高可达75%，否则时间每增加1 min，患者生存率下降7%~10%^[5]。本文例2患者虽然心脏骤停病因不明，但患者15岁的女儿，由于曾在学校参加过心肺复苏的培训，在急救人员到达前及时给予患者进行了心肺复苏，为后续急救和诊治赢得了时间，也挽救了父亲的生命。本例患者既往无基础病史，突发心脏骤停，虽然心肺复苏后多系统受累，但经过积极治疗后生命得到挽救，可见及时的CPR尤为重要，能够改善预后。

目前我国每年心脏骤停患者人数已超过54.4万^[6]，院外心脏骤停抢救却不足1%，远不及发达国家11%~48%^[6,7]。根据指南，心脏骤停发生后4 min内为急救的最佳时机。这一时间内，如果给患者实施有效CPR，或识别心律失常，尽早除颤，患者极有可能被挽回生命。当心脏骤停在院外发生时，患者家属往往是"第一目击者"，社区医院是第一求助选择。这两类人员是最有可能目击心脏骤停、第一时间启动心肺复苏的人群，他们对CPR的认知水平，直接关系着患者的生存率及预后。有研究表明，目前家属对心肺复苏技术的需求量大,掌握率低^[8],且全科医生对心脏骤停的急救知识不足^[9]。故加强患者家属、全科医生的心脏骤停急救培训，迫在眉睫。

心脏骤停的死亡率高，救治心脏骤停的关键是做好预防，早预防、早治疗原发病，建立有全科医生参与的综合管理模式，可提高患者生存率和生活质量。而心脏骤停一旦发生，及时有效的急救措施至关重要，可极大提高患者生存率，故需提高人们对心脏骤停认识、重视预防、增强医生和患者家属急救措施的培训，并对公众积极开展宣传，深入了解心脏骤停的预防及急救措施的实施，以提高患者生存率。