3个月余前患者被撞伤致左膝损伤，当时即感左膝疼痛、肿胀，活动受限。行左膝检查诊断为：左膝损伤。予以对症治疗，效果不佳。
左膝肿胀，压痛（+），以膝内侧明显。股四头肌萎缩，较对侧减少4cm。左膝活动受限，抽屉试验（+/-），应力试验（+），麦氏症（+）。
以"左膝创伤性关节炎伴功能障碍"收入院。
理疗，运动疗法、针灸。
可独立完成功能性步行、ADL自理。
神经康复科
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创伤性关节炎是由创伤引起的以关节软骨的退化；变性和继发的关节周围骨质增生为主要病理变化，以关节疼痛、活动障碍为主要临床表现。临床治疗比较棘手。我们把平衡针与全息疗法结合治疗创伤性关节炎，可加快患者的康复进程，降低住院费用。现报告如下：
患者，女性，55岁。主诉：外伤致左膝肿痛伴功能障碍3个月余。现病史：3个月前行走时被他人撞伤左膝，即感疼痛、肿胀，伴活动受限，急送至镇安县医院，行左膝及其他相关检查未见明显异常，予以止痛、消肿等对症治疗。17天后无明显诱因突然出现左下肢剧烈疼痛，再次至该院就诊，MRI提示：1.左胫骨骨折2.左膝多发韧带损伤3.左膝半月板损伤4.左股骨远端、胫骨近端骨髓水肿5.左膝关节积液。予以石膏固定，并予以消肿止痛治疗后回家休养。受伤20天后疼痛再次加重，至安康市中心医院就诊，行左下肢血管超声检查提示左小腿肌间静脉血栓形成，予以利伐沙班抗凝治疗。受伤3个月后患者仍感左膝关节肿痛，关节功能障碍，为进一步治疗至本科室就诊，以"左膝关节功能障碍"诊断收入院。发病以来，神志清，精神可，无发热、无头晕头痛、恶心呕吐等。饮食可，睡眠欠佳，二便正常。既往史、个人史及家族史均无特殊异常。
专科查体：扶拐入病房，左膝关节肿胀，左膝关节广泛压痛，以膝内侧压痛明显。股四头肌肌肉萎缩，肌围度较对侧减少4cm。左膝关节主动与被动活动度0-80°。左小腿略肿胀。前、后抽屉试验（+/-），内、外侧副韧带应力试验（+），麦氏症（+），过伸试验（+/-）。左下肢皮肤感觉及末梢血运良好，足趾活动良好。Vas评分：7分。
中医辨病辩证：老年女性，偶遇外伤致筋脉受损，久病多虚，络伤筋枯，气血失养，久病多淤，不通萎废，枢机不利，活动障碍。舌象：舌淡红，舌薄白。脉象：脉弦细。脉证相符，证属：气滞血瘀证。
辅助检查：
MRI提示：1.左膝胫骨上端骨髓广泛骨挫伤并胫骨上端骨折；2.左膝胫骨髓腔水肿；3.左膝关节外侧半月板前后角损伤；4.左膝前后交叉韧带损伤，内外侧副韧带损伤（图1）。左下肢血管超声检查提示：左侧小腿肌间静脉血栓形成。
（依据：病史+临床查体+辅助检查。）
功能诊断：1.左膝功能障碍2.平衡功能障碍3.步态异常4.心肺功能下降5.日常生活部分依赖6.社会参与能力下降。西医诊断：1.左膝创伤性关节炎2.左下肢深静脉血栓形成3.陈旧性左胫骨骨折4.陈旧性左膝多发韧带损伤5.左膝半月板损伤。中医诊断：膝痹病气滞血瘀证。
入院时存在的问题：1.左膝疼痛、肿胀，左膝关节骨髓水肿明显，站立负重、受凉及夜间痛明显；2.左膝关节活动度受限；3.左下肢肌力减退，肌肉萎缩；4.患者平衡功能减退，站立性平衡功能1级；5.患者因疼痛不能下地负重，步行受限；6.左小腿轻度肿胀，左下肢深静脉血栓形成；7.心肺功能下降；8.日常生活需部分依赖；9.社会参与能力下降。
康复目标：短期康复目标：1.缓解左膝关节疼痛，Vas评分3分；2.扩大左膝关节活动度；3.提高左下肢肌力与平衡能力，可部分负重；4.提高患者日常生活自理能力。出院目标：1.患者左膝无肿痛，可独立完成功能性步行；2.日常生活完全自理。
治疗计划：（一）药物治疗：予以抗凝药物治疗；（二）康复治疗：1.予以超短波治疗每日一次；2.予超声波治疗每日两次，3MHz，1.0Pa；3.予中医定向透药每日一次；4.予雷火灸治疗每日一次，穴位：大俞、肾俞、命门、梁丘、足三里、阴陵泉、三阴交。5.予以手法松解每日一次；6.予以运动疗法每日一次，肌力训练、平衡训练、步态训练。
注意事项：1.抬高患肢；2.注意保暖，避免暴力活动；
中期康复计划：针对患者早期未完成的康复目标，康复计划调整为：1.予中医定向透药每日一次；2.予雷火灸治疗每日一次，穴位同前。3.予以运动疗法每日一次，肌力训练、平衡训练、步态训练。4.予以针灸治疗（平衡针及全息疗法）：每日一次十天一疗程，间隔两周，共治疗两个疗程。
经系统治疗后左膝关节无肿痛，夜间无不适，可独立完成功能性步行。出院1个月后电话随访，患者无疼痛等不适，日常生活完全自理，可参与部分家庭活动。
创伤性关节炎发病机制尚未完全明确。目前其临床治疗首选保守疗法，如口服非甾体抗炎药或糖皮质激素类药物，辅以理疗或运动康复疗法，但药效作用有限，而且长期服用还易引起副作用[2,3]。该患者因外伤致左膝损伤后，膝关节疼痛、肿胀，关节功能障碍，患者在家口服药物治疗后，效果不佳；入院前两周予以超短波、超声波、中医定向透药、雷火灸等治疗后患者不负重时左膝关节疼痛等症较前缓解，患者短期目标尚未完成，根据患者存在的问题，治疗计划调整为：中期康复计划。根据上病下治、下病上治、左病右治、右病左治等理论，休息两周后继续行平衡针级全息疗法针灸治疗，患者左膝关节内侧痛及夜间痛明显缓解，Vas评分1分，平衡功能3级，步态基本正常，完成出院目标。
平衡针法主要通过针刺健侧某一穴位激活身体预防系统。包括西医神经调控理论和中医调节理论，主要是通过发挥免疫系统对疾病的控制作用，通过神经调控的方式对体内物质进行重新分配，从而达到治疗的目的。目前平衡针法以其快速、安全和疼痛轻的优势受到人们的青睐[4]。平衡针法能够促进炎性物质的吸收，从而松解粘连，通过调节神经，从而提高痛阈[5]。本研究中，该患者临床疗效以及疼痛情况和关节功能的改善幅度均明显改善。
全息疗法的关键在于取穴一定要准确，刺激要达到一定程度，一般有经络感传、热感现象者效果更佳[6]。全息疗法既有作用于局部神经、穴位而达到传统针刺止痛作用，又有作用于全息胚相应的穴位上的双重作用，使经络通畅，气血调和，而达到止痛疗效。我们的研究显示，全息疗法联合平衡针对创伤性关节炎起了较好的治疗作用。分析其原因，可能是创伤性关节炎的病理改变多涉及软组织与骨组织，穴位刺激引起的整体反应容易产生效果。
综上所述，平衡针法结合全息疗法治疗膝关节创伤性关节炎疗效显著，对缓解膝关节疼痛与功能临床疗效良好，值得推广。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突。
