患者，男性，53岁，3年前因肿瘤行左侧眼球及眼内容物摘除术，要求修复。
左侧眼眶缺损，局部软组织缺损，皮肤愈合良好；自述无全身系统性疾病。
颜面缺损（左侧眶部缺损）。
采用3d MD面部摄影测量系统和CS3600口内扫描仪获取患者面部和重睑、皮纹等细节特征，将两次扫描的数据都导入"颜面赝复体计算机辅助设计系统"中，融合处理后结合镜像数据，确定赝复体边缘位置；利用freeform软件控制重建皮纹、毛孔的深度；调整细节完成赝复体设计。设计制作用于赝复体制作的上、下负型型盒并进行3D打印。使用真空成型机将聚氨酯薄膜紧贴在下半型盒，上半盒表面进行分区域内着色，准确插入义眼球代型，再填充与患者肤色匹配的硅橡胶，常规抽真空加热型盒固化硅橡胶，开盒后取出义眼球代型，放入成品义眼球；修剪边缘完成颜面赝复体的制作。
赝复体佩戴效果良好，边缘不易察觉，赝复体组织面也更易清洁，患者无不适，对皮肤无刺激。
口腔修复科；医学美学与美容医学
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由于外伤、肿瘤或先天因素等导致的颜面部缺损给患者带来生理功能缺失的同时，也会导致患者严重的心理障碍。相较于外科手术的方法，通过赝复治疗恢复患者容貌的途径更加有效[1]。传统颜面赝复体制作方法难度较大，流程复杂，最终美观效果不理想。采用数字化技术，通过扫描的方法获得患者的精细面部数据，在相应软件中进行赝复体设计，通过3D打印的方法获得负型制作最终的赝复体，是简化赝复体制作，提高赝复体美观效果的有效途径[2]。
患者，男性，53岁，3年前因左眼球黏液表皮样癌行左侧眼眶内容物摘除，导致眶内软组织缺失，眶区凹陷畸形，术后未行放疗（图1）。自述外出工作需修复颜面缺损，遂来我院就诊要求行赝复治疗。检查全身状况良好，患者自述无系统性疾病。
左侧眶缺损，局部软组织缺损，皮肤愈合良好。
颜面缺损（左侧眶部缺损）。
1、首先使用3d MD面部摄影测量系统（3d MDface，美国）拍摄患者整个面部的三维模型，并用CS3600口内扫描仪（CS3600口内扫描仪，Carestream，中国上海）进行睁眼状态下健侧眼及眶周的扫描，获取重睑皮纹等面部细节特征（图2）。模型保存为STL格式文件。
2、将两次扫描的数据都导入"颜面赝复体计算机辅助设计系统"中，固定面部整体三维模型，将局部精细模型通过手工配准和全局配准的方法调整至最准确位置，将整体模型中对应部分删除，与精细模型组合后生成融合模型（图3）；
3、将融合模型复制并镜像翻转，根据缺损区解剖结构，结合镜像数据，确定赝复体边缘位置；将组织面与外表面缝合后生成赝复体模型（图4）。模型保存为STL格式文件。
4、此时赝复体模型不能体现皮肤表面毛孔细节，我们利用freeform软件（Gemagic TouchX触觉式设计系统，3D Systems,美国）中的区域浮雕功能对赝复体局部进行处理，可以将皮肤纹理2D图映射到赝复体表面，在相应区域根据上色范围和色彩透明度来拉高或降低模型表面，这样可以任意控制重建皮纹、毛孔的深度；软件处理后的皮肤毛孔清晰可见（图5）。
5、把设计的赝复体模型3D打印出来给患者试戴（图6）。眶赝复体设计中涉及到的赝复体睑裂大小、上下眼睑弧度、重睑形态与健侧的对称性，上下眼睑睑缘与虹膜的关系，眼睑、眼袋突度、赝复体上皮纹与邻近皮纹的衔接过渡等。这些工作在试戴中需要再次确认，需要时做适当修改。
6、赝复体设计完成后，继续设计制作负型。在下半盒设计多个垂直于组织面、直径1mm、间隔10 mm的通孔；3D(EOS p800,德国，高性能尼龙pa12)打印出正常的上、下半盒以及带通孔的下半盒（图7）。
7、将适当尺寸的聚氨酯薄膜固定到真空成型机夹子上，用纱布蘸丙酮反复擦拭清洁聚氨酯薄膜，将带气孔的下半盒置于成型机底座上，升高夹子使薄膜贴近热源加热，约2 min后可观察到聚氨酯薄膜受热变软中央下陷；关闭加热开关同时下放扳手，将薄膜贴到有气孔的下半盒上时打开负压按钮，使聚氨酯薄膜完全贴合吸附在下半盒表面。持续负压，用纱布蘸室温硫化底漆涂在聚氨酯薄膜上，待薄膜完全冷却后关闭负压，放置1 h。在成型聚氨酯薄膜表面再涂一层医用薄胶type-A，type-A固化后可维持聚氨酯薄膜的形态。拆下聚氨酯薄膜并将其准确复位在无气孔的下半盒中（图8）。
8、采用内着色方法，在上下半盒上涂分离剂，硅橡胶与固化剂（SILASTIC MD X4-4210,美国）比例10：1调和，参照患者肤色调颜色，加入染色剂（Functional Intrinstic Ⅱ,factor Ⅱ,美国），在上半盒上进行分区着色，准确插入义眼球代型，再填充与患者肤色匹配的硅橡胶，常规抽真空加热型盒固化硅橡胶，开盒后取出义眼球代型，放入成品义眼球（图9）。
9、修剪边缘完成颜面赝复体的制作（图10）。
使用无刺激生物胶将赝复体粘贴固定在患者缺损部位，赝复体颜色及眼球位置与健侧相当，边缘不易察觉，赝复体佩戴效果良好，患者满意。同时赝复体组织面易清洁，对皮肤无刺激，患者无不适。
患者佩戴赝复体恢复正常生活一年后复诊，观察发现赝复体使用情况良好，颜色正常，软硬度正常，边缘未发现磨损及卷翘，患者未曾出现皮肤过敏，佩戴区域皮肤松弛等并发症，身体暂未出现任何不适情况。
眼眶部缺损是常见的颜面部缺损之一，约占颜面赝复治疗的16%[3]。通过外科手术的方法进行眶缺损的修复无法达到理想效果，且治疗成本高昂、手术风险高、术后修复效果不可控，患者要承受较多的痛苦，所以大多数仍然采用赝复治疗恢复患者的容貌。
本病例采用3DMD扫描的方法获得患者面部形态，相较于传统采用印模材料取模的方法，更加快速、精准，同时减少患者的不适。通过使用口内扫描仪扫描患者健侧眼重睑皮纹及周围皮肤获得精细的细节特征，降低了赝复体设计难度，提高了设计效率；相较于采用CT数据重建的方法，细节更加完整，且使患者免于辐射危害[4]。使用freeform等软件能够个性化处理患者眶周的皮肤细节，包括毛孔密度、大小及分布情况等，使赝复体更加逼真。
传统方法制作的赝复体在雕刻完成后采用外着色的方法上色，最后颜色呈现不够逼真，经过阳光照射、多次摘带和清洗等操作存在易掉色易老化等问题，降低了赝复体的使用寿命。本病例采用内着色方法，在硅橡胶固化成型前加入染色剂，实现内外整体上色，使最终成型赝复体颜色更逼真，同时减轻了后续使用过程中的掉色及老化程度[5]。传统赝复体整体使用硅橡胶制作，无法保证边缘的厚度和强度，多次摘戴清洁后，边缘容易破损[6]。本病例将聚氨酯薄膜贴附在赝复体的组织面，增强赝复体边缘的强度，使聚氨酯薄膜能够与硅橡胶牢固地结合在一起，与缺损区皮肤表面密切贴合。与未使用薄膜相比，使用聚氨酯薄膜的赝复体边缘虽然较薄但具有更好的强度，边缘不易察觉，具有更佳的美观效果，赝复体组织面也更易清洁。
采用数字化的方法设计及快速成型颜面赝复体，省去了让患者不适的面部取模过程，降低赝复体制作时的雕刻难度，制作流程简单，效果可控，节省医生和患者的时间，利于颜面赝复体制作技术的普及和推广。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
