患者，女性，24岁。腰痛1年余，加重伴左下肢疼痛麻木1周。行超短波、超音波、中频电、直流电治疗6 d未见明显好转，加用冲击波治疗2周后，症状迅速减轻，疼痛麻木症状基本消除。
腰痛伴左下肢酸胀、疼痛、麻木，VAS评分4分，行走1 km后出现左下肢无力感。L3~5棘突压痛（+），左侧腰肌紧张，双侧直腿抬高试验（+），日本骨科学会腰背痛评分（JOA评分）9分。腰椎前屈活动度25°。
腰椎磁共振提示L3~L4、L4~L5椎间盘突出，L5~S1椎间盘膨出。
给予腰部超短波、超音波、直流电、中频电治疗，6 d后给予放散式体外冲击波（经典探头，1.5~2.5 bar，2000点，每周2次），缓解腰腿疼痛麻木症状。
患者经过3周康复治疗，腰痛及左下肢疼痛麻木消除，右侧直腿抬高试验（-），左侧直腿抬高试验仍为（+），但无痛抬高角度较前增大25°，VAS评分降至1分，日本骨科学会腰背痛评分（JOA评分）提高至25分。腰椎前屈活动度增加至50°。
康复医学科；骨科；全科医学
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腰椎间盘随着年龄增长而发生退行性变，纤维环出现裂隙，在外力作用下髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起腰痛及下肢疼痛、麻木症状，即腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症在我国发病率逐年升高，常规治疗方法疗程较长，容易复发，而使其成为长期困扰众多患者的一种疾病。体外冲击波是一种机械波，具有缓解肌紧张、改善循环、消除炎症、减轻疼痛等作用，近年来被引入下腰痛的治疗，具有起效迅速、不易复发的特点。本案例将体外冲击波应用于治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的疗效。
患者，女性，24岁。腰痛1年余，加重伴左下肢疼痛麻木1周。患者平素工作需久坐，1年余前出现腰痛，劳累后加重，平卧休息后缓解，未予诊治，1周前搬重物后腰痛加重，伴左下肢酸胀感，左臀疼痛，VAS评分4分，左臀、左腿屈侧及左足背麻木，行走1 km后出现左下肢无力感，腰椎磁共振提示L3~L4、L4~L5椎间盘突出，L5~S1椎间盘膨出，遂来我科行系统康复治疗。
查体：L3~5棘突压痛（+），左侧腰肌紧张，双侧直腿抬高试验（+），日本骨科学会腰背痛评分（JOA评分）9分。腰椎前屈活动度25°。
腰椎磁共振提示：L3~L4、L4~L5椎间盘突出，L5~S1椎间盘膨出。腰椎顺列曲度尚可，椎体骨质信号正常，L3~4、L4~5水平硬膜囊受压，脊髓圆锥位置、形态、信号均正常（图1）。
诊断：腰椎间盘突出（L3~5）。
减轻腰痛及下肢疼痛、酸胀、麻木感，VAS评分降低2分。
腰痛及下肢疼痛、酸胀、麻木感消除，恢复正常活动，防止复发。
患者来院后，嘱其避免弯腰、持重物等动作，避免久坐、久站，活动时佩戴护腰。给予腰部超短波（无热量，7 min，1次/d）、超音波（1.5~2.0 w/cm2，15 min，1次/d）、直流电（腰椎L3~L5及左膝，导入Mg2+及Coo-，10~20 mA，20min，1次/d）、中频电（腰椎L3~L5两侧，20~30 mA，20 min，1次/d）治疗。
治疗6 d后，患者腰痛及左臀疼痛略好转，VAS评分3分，左下肢酸胀及麻木感未见明显减轻，远距离行走后左下肢仍有无力感。从第7天起，在上述治疗的基础上，给予腰部放散式体外冲击波治疗（L3~5棘突两侧及椎旁肌，经典探头，1.5~2.0 bar，2000点，每周2次）。每次冲击波治疗后，患者即刻感到腰腿轻松。1周后患者上述症状均有好转，调整冲击波剂量至2.0~2.5 bar，其余参数不变。继续治疗1周后，患者腰痛及左下肢疼痛麻木症状基本消除，遂结束治疗。
经过3周康复治疗，患者腰痛明显减轻，VAS评分由4分降低至1分，左下肢酸胀及疼痛感消除，行走2 km无下肢无力感。右侧直腿抬高试验（-），左侧直腿抬高试验仍为（+），但无痛抬高角度较前增大25°。腰椎前屈活动度由25°增加至50°，JOA评分由9分提高至25分，改善率80%。2个月后随访，患者2个月来坚持臀桥、游泳等锻炼腰背肌力量的活动，现已无腰痛，双下肢无酸胀，无疼痛及麻木感，日本骨科学会腰背痛评分（JOA评分）提高至27分，与来院时相比，改善率90%。
腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，随着时间的积累而发生退变，纤维环和髓核含水量下降，纤维环出现裂隙，在外力作用下，椎间盘破裂，髓核、纤维环向后突出，一方面刺激外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维产生腰痛，另一方面压迫L4~L5、L5~S1椎间孔中的神经根，引起坐骨神经痛，表现为臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背的放射性疼痛。同时，突出的髓核成为免疫学和生物化学刺激物，可使周边神经根产生炎症反应，而引起腰腿疼痛症状。长时间的神经根受压可导致神经根水肿，进一步加重症状。若神经根受压严重或持续时间较长，可出现相应肌肉的肌力下降[1]。
目前，治疗腰椎间盘突出症的方法主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗等。药物治疗起效快，但存在副作用且容易复发；手术治疗费用较高，且有产生并发症的风险；物理治疗无创、安全、有效，在腰椎间盘突出症的治疗中具有重要作用。本案例采用了《"腰椎间盘突出症的康复治疗"中国专家共识》[2]中推荐的超短波、超音波、直流电、中频电治疗，经过6 d治疗后患者腰痛有所减轻，但下肢症状改善不明显。其后在上述治疗的基础上，给予放散式体外冲击波治疗，2周后患者腰痛及下肢症状基本消除，且2个月后随访，症状进一步好转，体现出放散式体外冲击波对于腰椎间盘突出症的显著疗效。
体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，按照输出能量波形的不同，分为聚焦式和放散式两种。聚焦式冲击波能量较高，作用较深；放散式冲击波能量较为分散、均匀，作用范围广，更加安全。腰椎棘突两侧是神经根穿出椎间孔的区域，体外冲击波作用于腰椎棘突两侧及椎旁肌，可使组织中液体产生"孔"或"内爆"，即空化效应，有助于松解软组织[3]，减轻神经根的水肿，缓解腰肌紧张，促进腰肌两侧平衡，从而减轻神经根的压迫，缓解下肢症状；体外冲击波在组织中传播时产生热效应，改善局部血液循环，并通过空化效应疏通闭塞的微细血管，通过促进CO的释放提高细胞膜的通透性，从而疏散促炎细胞因子[3]，减轻神经根的炎症反应；体外冲击波还可影响神经元受体电位，阻断神经传导通路，并形成自由基，促进P物质等止痛物质的释放，从而起到镇痛作用[3]，缓解腰腿疼痛。
体外冲击波对于腰椎间盘突出症的疗效已被众多临床试验所证实[4,5,6,7]。本文通过分享一例患者的诊治过程及临床转归，并分析体外冲击波在其中的作用机制，希望对腰椎间盘突出症的康复治疗提供参考。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
