痉挛型脑瘫患者一般于8岁以后出现关节畸形，Freeman Miller建议5~8岁以处理肌肉痉挛为主，8~11岁主要矫正杠杆力臂异常，必要时及12岁以后予以骨科矫形手术，并尽量保持这种矫形效果^[1]。本例患儿10岁2个月龄，出现步行功能退化加剧3个月，体格检查及辅助检查发现髋关节半脱位、膝关节轻度屈曲挛缩、踝关节跖屈挛缩、马蹄内翻足，步态分析发现下肢杠杆力臂异常，左侧腓肠肌痉挛，右侧小腿三头肌痉挛，双侧髂腰肌、腘绳肌痉挛。予以骨科-康复医学科-康复工程科联合干预6周后，功能明显改善。

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是指一组持续存在的因为孕期到新生儿期非进行性脑损伤导致的姿势异常和中枢性协调障碍。常常伴有癫痫、认知等其他功能障碍。我国的流行病学调查显示该疾病的患病率是2.46‰，也是儿童常见的致残性疾病之一。痉挛型脑瘫是主要分类之一，约占70%。

脑瘫的痉挛是一种速度依赖性的肌张力增高，当患者肢体运动的时候，肌肉的张力会随之增高，导致关节活动的障碍，从而严重影响患者的日常生活活动。长期的痉挛和姿势异常会导致肌肉和骨骼的发育异常，常常出现髋关节的半脱位或者脱位，大部分脑瘫儿童在7~8岁以后会出现膝关节的屈曲挛缩，或者踝关节的跖屈畸形。因为踝关节和膝关节在运动中是耦合关节，所以在踝关节跖屈畸形的状态下出现代偿性的膝关节过伸，或者膝关节屈曲。长期的异常姿势导致膝关节和踝关节的关节畸形，出现痉挛性跖屈步态或者蹲伏步态。

英国国立卫生院发布的指南认为脑瘫患者的下肢痉挛主要的干预措施是A型肉毒素注射和选择性脊神经背根离断术（selective posterior rhizotomy，SDR）。如果伴有轻度的肢体挛缩，可以辅以系列石膏矫形4次，痉挛和挛缩可以得到同步改善。屈膝步态常常需要辅以地反作用力踝足矫形器，以保障下肢力线力臂功能障碍得到改善。

目前，中国脑瘫的治疗以儿童康复医学科给予运动、言语、认知和日常生活能力的功能发展训练为主。骨科常常独立开展外科手术，少量医院开展选择性脊神经背根离断术，康复工程科常常独立开展矫形器制作与应用指导。

本例根据患者及家属医院，由康复医学科通过基于三维步态分析下的目标肌肉A型肉毒素注射，改变下肢相关肌肉痉挛状态，通过系列石膏改变已经出现的轻度的踝关节的形变，通过骨科采用股骨头骨骺阻滞术导引股骨生长，期待一年内自行矫正已经存在的髋关节半脱位，通过康复工程科定制地反作用力踝足矫形器，给予膝关节在矢状位上的前方支撑，防止屈膝步态进一步加重，继而出现膝关节挛缩，导致蹲伏步态。本案例中康复医学科、骨科、康复工程科、家长、患者本人充分讨论后制定干预方案，患者术后康复训练的主动参与性更加强烈，取得了更为有效的目标。

本例在术后的1年中辅以由专业物理治疗师引导的物理治疗和家庭训练，预后步行功能会得到进一步改善。预后导向生长50个月左右可以达到颈干角减小12°。

痉挛型脑瘫患者因为面临发育的变化及肌张力变化带来的对骨骼肌肉的影响的双重挑战，每一例患者都会出现不一样的情况，因此每一例患者在全面评估各项技能的基础上，下肢力线的修正一定要基于三维步态分析的结果，尽可能选择创伤小、用药剂量小、辅助装置小的综合处理方法，得到最佳的治疗效果。

患者曾接受10次肉毒素注射，曾经担心效果递减，并且第10次肉毒素注射无效，但对本次接受超声引导下的肉毒素注射效果满意。对于选择放弃股骨截骨矫形术改为骨骺阻滞导向生长术更加有信心，对于地反作用力矫形器使用效果感受在支撑相伸膝时候变得更加容易。平衡能力提高，已经能够独立连续完成跳绳20个左右。