急性纤维素性喉气管支气管炎是一种罕见的耳鼻喉科疾病，临床表现与急性喉炎表现类似，但给予广谱抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎后症状无缓解，多需行纤维支气管镜检查明确诊断。我院收治了1例以犬吠样咳嗽、声嘶起病的急性纤维素性喉气管支气管炎，通过阐述其临床表现，诊断以及鉴别诊断，分析了该疾病的临床特征，旨在提高临床对该病的认识。

患儿，女性，1岁8个月，因发热、咳嗽、喘息、声音嘶哑4 d入院。患者4 d前无明显诱因出现发热，热峰39.8℃，予口服退热药可降至正常，易反复，4次/d，阵发性犬吠样咳嗽，伴喘息以及声音嘶哑，病初症状较轻，后逐渐加重，无呼吸困，无呕吐、腹泻，无皮疹，无抽搐，无关节肿痛。病初就诊于当地诊所，予口服小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿肺喘颗粒、头孢类药物2 d，效差，后住院治疗2 d，予阿糖腺苷、甲泼尼龙琥珀酸钠、氨溴索、阿奇霉素治疗。体格检查：体温39.2℃，脉搏132次/min，呼吸34次/min，神志清，精神反应稍差，咽充血，扁桃体无肿大，口腔内无疱疹，呼吸稍促，三凹征阴性，无鼻翼扇动，无点头呼吸，双肺呼吸粗，可闻及吸气性喉鸣以及喘鸣音。心腹神经系统查体未见阳性体征。辅助检查：入院时血常规：白细胞2.56×10⁹/L，中性粒比例68.7%，CRP正常。PCT 3.68 ng/ml，红细胞沉降率52 mm/h，细菌内毒素：111.15 pg/ml；肝功肾功心肌酶电解质免疫功能均未见异常。入院第4天复查血常规白细胞9.3×10⁹/L，中性粒比例72.3%，CRP 43.75 mg/L。PCT1.2 ng/ml。13项下呼吸道多重细菌核酸检测：肺炎链球菌，耐甲氧西林葡萄球菌。7项呼吸道病原体核酸检测（RNA）：阴性。痰培养：耐甲氧西林葡萄球菌。胸部/咽喉部CT以及气道重建提示：1.肺炎；2.气道上段条状异常密度影，右肺上叶支气管管腔狭窄，显示不清，4.咽喉部CT扫描未见异常。心脏、腹部彩超：未见异常。纤维支气管镜检查：声门及声门周围、气管内、右主支气管均可见大量纤维素样坏死物附着。患儿入院后予头孢他啶抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎3 d后仍有声嘶、呼吸困难、吸气性喉鸣均未见好转，入院第4天行胸部CT及气道重建，怀疑存在急性纤维素性喉气管炎，予行支气管镜检查明确诊断，症状好转，期间病原学明确存在耐甲氧西林葡萄球菌后予万古霉素抗感染，入院第6天再次行支气管镜检查，症状明确缓解；后于第9天、16天行支气管镜检查，镜下声门及声门附近仍可见纤维素样坏死物附着，气管支气管管腔通常，临床症状完全消失。入院第18天复查胸部CT以及气道重建气管狭窄基本消失。随访10个月，患儿未再复发（图1、图2）。

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图1

患者CT检查

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图1

患者CT检查

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图2

患者支气管镜检查

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图2

患者支气管镜检查

急性纤维素性喉气管支气管炎起病急，病情发展迅速，易并发肺炎、肺不张^[1]，随时可能发生纤维素样物质脱落引起窒息，死亡率高，属于罕见病。临床报道很少。

发病机制不清，可能是由于治病因子导致呼吸道变态反应性改变，或是因为感染引起支气管上皮细胞炎性改变，杯状细胞增多，导致系列病变而形成惯性；或者是在组织凝酶与粘液腺酶作用下凝固成管型性的伪膜^[2]。

本病临床表现类似急性喉炎或气管支气管异物，但予抗生素以及激素治疗无效，有赖于支气管镜检查明确，同时予支气管镜检查明确诊断，病又同时清楚气管内纤维素样物质的治疗作用。文献^[3]认为这可代替气管切开，但也有学者^[4]认为气管切开后，在根据病情决定是否做支气管检查。该患者采取多次行支气管镜检查；其优点：1.可明确诊断；2.易于被家属接受；3.无创伤，不存在堵管困难的风险；4.无需使用呼吸机以及进入重症监护室，减轻了家属的经济情况。缺点：存在纤维素样物质脱落引起窒息的风险。也有文献^[5]认为气管切开优于支气管镜检查，优点有：1.可予糜蛋白酶、抗生素等气管内滴入，以消除气管、气管内的痂皮和抗生素的浓度；2.经气管切开吸氧，可以提高肺内氧浓度，减少上呼吸道的生理性死腔；3.如有新出现的痂皮阻塞，可及时清理，以免重复支气管镜检查的创伤，甚至发生喉梗阻。但是该方法不适用于我们这里患儿，因为气管切开，无法清除声门及声门周围的纤维素性物质，后期会出现堵管困难。

故对于怀疑急性喉炎的患儿如果使用抗生素以及糖皮质激素后症状不能很快缓解时，我们应该想到该病，尽早完善支气管镜检查，明确诊断。