患者，男性，71岁，因"右侧口角歪斜、眼睑闭合不全2 d"于2019年5月25日（小满后4 d）入院。
入院时患者神志清，精神疲倦，体温36.5℃、脉搏72次/min、呼吸20次/min、血压128/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舌质紫暗，苔薄白，脉细。
西医诊断为周围性面神经麻痹（右侧），中医诊断为面瘫（气虚血瘀）。2019年5月19日在外院诊断为"腔隙性脑梗塞、急性喉咽炎"，抗感染等治疗后好转。
在实施常规治疗的同时，以中医辨证施护理论为指导，为患者实施个性化中医护理综合治疗方案。
患者住院10 d出院，面瘫症状及体征好转，顽固性呃逆显效，生活质量明显改善。
中医护理
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面瘫（Facial paralysis）又称口眼歪斜，是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症，多因正气不足或感受风寒热等外邪，导致面部经络气血痹阻，经筋失调，尤其是手太阳经和足阳明经[1]。呃逆是指气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、不能自制为主要表现的一种常见疾病,可单独出现也可伴随它病出现。中医认为其病位主要在胃,其病机为胃气上逆[2]。而持续呃逆48 h以上，昼夜不停，称为顽固性呃逆（Intractable Hiccup）。面瘫及顽固性呃逆严重影响生活质量和社交，容易产生焦虑或抑郁的情绪。我们报道1例以中医护理综合治疗面瘫及顽固性呃逆为主的案例，旨在寻找一种简、便、验、廉的治疗方法，可为临床治疗及学术研究提供参考。
患者，男性，71岁，因"右侧口角歪斜、眼睑闭合不全2 d"于2019年5月25日（小满后4天）入院。入院时患者神志清，精神疲倦，体温36.5℃、脉搏72次/min、呼吸20次/min、血压128/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舌质紫暗，苔薄白，脉细。右眼闭合不全，口角向左歪斜，示齿时口角歪斜明显，鼓腮漏气，饮水漏水，进食后齿颊有时无残留，House-Brackmann面神经功能分级为Ⅳ级（中重度功能异常），右侧耳周疼痛，右耳局部疱疹，右耳少许堵塞感，频频打嗝，呃逆评分为9分（重度呃逆），伴恶心欲呕，动则汗出明显。食欲差，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index , PSQI）为15分（一般）。焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale , SAS）评分为69分（中度焦虑）。西医诊断为周围性面神经麻痹（右侧），中医诊断为面瘫（气虚血瘀）。2019年5月19日在外院诊断为"腔隙性脑梗塞、急性喉咽炎"，抗感染等治疗后好转。患者无手术史、过敏史及冶游史，家族中无同类患者。
患者入院后治疗以益气活血，温经通络为法，口服中药以补气活血为法，以桃红四物汤合牵正散加减，配合针灸、推拿、面部游走罐、雷火灸、穴位按揉、耳穴贴压等中医外治方法。
| 时间 | 检查项目 | 异常结果 |
|---|---|---|
| 5月25日 | 神经传导/肌电图/诱发电位 | 瞬目反射：右侧面神经损害 |
| 5月15日 | 颅脑CT平扫 | 脑白质缺血性改变；多发腔隙性脑梗塞 |
| 5月15日 | 胃镜 | 患者拒绝 |
| 5月27日 | 电解质五项 | Na+：132.4 mmol/L↓ |
中医诊断：面瘫（气虚血瘀）；西医诊断：周围性面神经麻痹（右侧）、腔隙性脑梗塞
中医护理评估
望：神清，精神疲倦，表情忧虑；舌质紫暗，苔薄白。
闻：无特殊。
问：饮水漏水，进食后齿颊有时无残留；频频打嗝，伴恶心欲呕；动则汗出明显；纳可，寐差（时寐时醒），二便调。
切：脉细。
专科体查：右眼闭合不全，露白约1 mm；右侧额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左歪斜，Bell征（+），鼓腮漏气。
中医辨病辨证分析：
| 症状体征 | 病机分析 |
|---|---|
| 右眼闭合不全，露齿时口角偏向左侧，右侧额纹、鼻唇沟变浅，Bell征（+），鼓腮漏气。 | 患者久病脉络气血痹阻，又平素劳累耗气，气虚则津液血液运行不畅，面部少阳脉络、阳明经筋失于儒养，以致肌肉纵缓不收而发 |
| 频频打嗝，伴恶心欲呕 | 患者久病情绪忧虑，气机不畅而气逆，胃气上逆动膈 |
| 精神疲倦；表情忧虑 | 气虚之症；面部形象受损，部分功能障碍 |
| 动则汗出明显 | 气虚不固汗 |
| 寐差（时寐时醒） | 胃失和降，频频呃逆，子病及母，影响心神致使心神不安而时寐时醒 |
| 舌质紫暗，苔少，脉细 | "气虚血瘀" |
中医护理问题：
首优：
1．舒适的改变：呃逆 与气机不畅，胃气上逆有关。
中优：
2．自我形象紊乱：与面部形象改变有关。
次优：
3．睡眠形态紊乱：时寐时醒与胃失和降，子病及母，心神不安有关。
4．忧虑：与面容、舒适改变有关
护理目标：
1．患者呃逆症状消失或缓解。
2．患者正确认识面部形象的改变，并积极配合治疗。
3．患者睡眠状况好转。
4．患者住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解忧虑。
中医护理措施：
1．舒适的改变：呃逆 与气机不畅，胃气上逆有关。
目标：患者呃逆症状消失或缓解。
在25及26日主要采取的护理措施为耳穴贴压和五子散中药热敷，无明显疗效。27日加用了调息按压攒竹穴配合闪罐后，呃逆评分降低3分，为有效，29日加用"调神和胃"法雷火灸后呃逆评分降低6分，为疗效显著。具体操作方法如下：
(1)穴位按压攒竹穴配合闪罐：取穴，攒竹穴。攒竹穴为治疗呃逆的经验效穴，俗称呃逆克星，乃膀胱经行于头部腧穴，能振奋足太阳经经气通达全身，兼以开窍醒神[3]；方法：患者平卧，以双手拇指、食指分别按压患者双侧眉毛内侧的攒竹穴，用力适度，局部有酸胀感，医者与患者的呼吸同步，采用腹式呼吸，然后放松，2~3 min/次，3次/d。
闪罐：大杼至白环俞（足太阳膀胱经第一侧线进行闪罐，此处分布着五脏六腑的背俞穴），闪罐至至皮肤潮红为度，3 d为1个疗程，具有调整脏腑功能、调理三焦气机的功效。
(2)雷火灸：以中医的整体观念和形神合一为指导思想，采取"调神和胃"取穴法进行治疗[4]，遵循的是"调其神，使其气顺"的原则。主要施灸部位在胃脘部，配伍内关、人中、四神聪、攒竹、足三里、中脘、膻中；具体实施方案如表1：
"调神和胃"法雷火灸取穴表
"调神和胃"法雷火灸取穴表
| 穴位 | 补泻 | 手法 | 作用 | 经络 |
|---|---|---|---|---|
| 内关（腕横纹上2寸） | 泻法1~2 cm、偶数 | 小回旋 | 醒脑开窍降逆止吐 | 手厥阴心包经 |
| 人中（上唇上正中的凹陷） | 雀啄+指压 | 督脉 | ||
| 四神聪（百会前后左右各1寸） | 螺旋 | 调神醒脑 | 经外穴 | |
| 攒竹（两眉头陷中） | 雀啄+指压 | 调神利气 | 足太阳膀胱经 | |
| 足三里（犊鼻下三寸） | 补法3~5 cm、奇数 | 竖向 | 健脾理气和胃 | 足阳明胃经三合穴 |
| 中脘（剑突与脐连线中点） | 竖向 | 和中降逆 | 任脉 | |
| 膻中（两乳头连线中点） | 竖向 | 任脉 |
（3）膳食调理：饮食必须遵守清淡、少油腻、低糖、无刺激、少量多餐的原则，并注意饮食的温度适当，因饮食过冷、过热、过辣都会刺激患者呃逆。
护理评价：
经过治疗，患者出院时，呃逆症状缓解，疗效显效，详见表2及表3：
患者入院至出院呃逆护理措施及效果
患者入院至出院呃逆护理措施及效果
| 日期 | 呃逆评分 | 中医护理措施 | 治疗后评分 |
|---|---|---|---|
| 2019年5月25日 | 9 | 耳穴贴压、五子散中药热敷、膳食调理 | 9 |
| 2019年5月27日 | 9 | 调息按压攒竹穴配合闪罐、膳食调理 | 6 |
| 2019年5月29日 | 6 | 调神和胃法雷火灸、调息按压攒竹穴配合闪罐、膳食调理 | 3 |
| 2019年6月3日 | 3 | 调神和胃法雷火灸、调息按压攒竹穴配合闪罐、膳食调理 |
患者呃逆入院至出院呃逆评分曲线图
患者呃逆入院至出院呃逆评分曲线图
疗效评定参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1－94)》
2．自我形象紊乱：与面部形象改变有关。
目标：患者正确认识面部形象的改变，并积极配合治疗。
(1)情志护理：给予患者充分的尊重。鼓励患者表达对目前疾病的感受，承认患者对自我形象的感受是正常的。耐心解释疾病的病因、治疗及预后等，给予患者治愈的信心。
(2)治疗以益气活血，温经通络为法。
1)生活起居护理：病室避免对流风，夏日严禁风扇和空调直吹，注意面部和耳后保暖，用热水洗脸，慎避外邪，出行时需戴口罩。保持口腔清洁，餐后漱口。防止受凉、感冒，忌劳累，加强锻炼，增强体质。
2)眼部护理：由于右眼睑闭合不全，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，遵医嘱予润滑、营养、抗感染眼药水滴眼，以保护角膜及预防感染。
3)注重面部保暖，用毛巾浸热水后湿敷患侧颜面，5~6次/d，每次10 min。也可用五子散热奄包热敷面部，温度宜70℃左右，3~4次/d，每次20~30 min。
4)口眼歪斜：注意口眼歪斜的程度和方向，教会患者做面肌运动(抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮动作)。
穴位按摩，每天1次，下午执行，每次20 min，按摩取穴:患侧太阳、承浆、四白、阳白、鱼腰、承泣、迎香、地仓、合谷等穴。
面部游走罐疗法：入院当天执行1次，罐印消失再执行1次。沿地仓→颊车→颧髎→太阳→阳白的路径闪罐，直到患者自觉罐体过热为止或闪罐3 min，闪罐后在病变部位进行游走罐疗法，以石蜡油为介质，皮肤微红为度。
护理评价：
经过治疗，患者面瘫症状好转，对自我形象由紊乱逐步过渡到认可，详见表4：
患者从入院至出院自我形象及面神经功能分级变化（说明：面神经功能分级采用House-Brackmann面神经功能分级标准）
患者从入院至出院自我形象及面神经功能分级变化（说明：面神经功能分级采用House-Brackmann面神经功能分级标准）
| 日期 | 自我形象 | 中医护理措施 | 面神经功能分级 |
|---|---|---|---|
| 2019年5月25日 | 紊乱 | 情志护理、生活起居护理、眼部护理、面部游走罐 | Ⅳ级 |
| 2019年5月27日 | 紊乱 | 情志护理、生活起居护理、眼部护理、穴位按摩、五子散热敷 | Ⅳ级 |
| 2019年5月29日 | 适应 | 情志护理、生活起居护理、眼部护理、穴位按摩、面部游走罐 | Ⅲ级 |
| 2019年6月3日 | 认可 | 情志护理、生活起居护理、眼部护理、穴位按摩、五子散热敷 | Ⅱ级 |
3．睡眠形态紊乱：时寐时醒与胃失和降，子病及母，心神不安有关。
目标：患者睡眠状况好转。
(1) "以心医心之法，乃是最妙上乘"：在护理病人时一定要了解病人的心理状况，解除其心理压力，尽量劝服病人消除心理规，加强精神护理，注意情绪变化，及时开导安慰，保持心情舒畅，使之能积极配合调治。
(2)嘱患者饮食以软食或易消化食物为宜，可选用消食导滞化痰食品，如山楂、萝卜、焦三仙煮水代茶饮，切忌暴饮暴食；护理时应指导患者饮食宜清淡、多食水果、蔬菜、少食肥甘、咸辛之物。饮食有度、细嚼慢咽、忌暴饮暴食。
(3)晚餐后不要喝咖啡、浓茶，临卧前不要饮酒、加餐，遵守"早吃好、午吃饱、晚吃少"的原则是有益无害的。
(4)按摩治疗：患者俯卧于治疗床上，暴露颈背部。后背铺按摩巾，从颈部上端开始按摩，主要应用㨰法、推法、拿法、按法、摩法、揉法，施术部位以颈项、肩背和下肢等处为主，约15 min[5]。
护理评价：
经过治疗，患者睡眠状况好转，详见表5：
患者从入院至出院匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分
患者从入院至出院匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分
4．忧虑：与面容、舒适改变有关
目标：患者住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解忧虑。
(1)五音疗法：应关心尊重患者，鼓励家属多陪伴，共同帮助患者正视疾病，倾听舒心的音乐或喜悦的相声，帮助其抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。
(2)向患者提供专业化的知识宣教，列举成功康复病例，有效引导患者提问并给予耐心解答，让康复患者现身说教，合理情绪替代疗法，帮助患者以理性情绪应对疾病。
(3)认真观察并记录患者病情变化，鼓励患者坚持治疗，避免后遗症。
(4)情志转移：患者呃逆不止，严重影响了进食和休息，并表现出烦躁和紧张。护士立即与患者交流沟通，缓解紧张情绪。指导家属配合使用情志转移的护理方法，给患者听平时喜欢的音乐、讲笑话、读报纸等转移注意力，放松心情。在不违反医疗制度的前提下满足患者的合理需求，解除不良情绪。"告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所待"。
护理评价：
经过治疗，患者焦虑症状消失，详见表6：
患者入院至出院SAS评分变化
患者入院至出院SAS评分变化
患者从入院至出院整体护理效果评价详见表7：
患者入院至出院的病情变化及治疗效果
患者入院至出院的病情变化及治疗效果
| 日期 | 入院时间 | 自我形象 | 呃逆评分 | PSQI睡眠指数 | SAS评分 | 生活质量评分 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5月25日 | 第1天 | 紊乱 | 9分 | 18分（很差） | 69（中度焦虑） | 6 |
| 5月27日 | 第3天 | 紊乱 | 9分 | 16分（很差） | 60（中度焦虑） | 9 |
| 5月29日 | 第5天 | 适应，积极配合治疗 | 6分（有效） | 11分（一般） | 50（轻度焦虑） | 11 |
| 6月3日 | 出院 | 认可 | 3分（显效） | 6分（还行） | 40（无焦虑） | 13 |
1．门诊定期复诊：继续中医护理综合治疗巩固疗效。
2．出院第6天电话随访，患者痊愈。
患者入院至出院后第6天病情变化
患者入院至出院后第6天病情变化
| 日期 | 入院时间 | 面神经功能分级 | 呃逆评分 | 生活质量评分 |
|---|---|---|---|---|
| 5月25日 | 第1天 | Ⅳ级 | 9分 | 6 |
| 5月27日 | 第3天 | Ⅳ级 | 9分 | 9 |
| 5月29日 | 第5天 | Ⅲ级 | 6分（有效） | 11 |
| 6月3日 | 出院 | Ⅱ级 | 3分（显效） | 13 |
| 6月8日 | 出院第6天 | Ⅰ级 | 0 | 15 |
面瘫是临床常见疾病，可造成患者生理和心理巨大损伤。该病的西医病因及发病机制目前尚未明确，大部分学者认为是受到风寒刺激后，局部营养神经的血管痉挛，导致该神经缺血、水肿，近年来也有部分学者认为可能是一种免疫反应。中医学对面瘫的病因病机有较丰富的研究，如《黄帝内经·经筋》云："颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻"。《金匮要略》说："浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂"。说明外感与内伤都可引发该病，穴位按揉、面部闪罐可以益气活血、温经通络，进而改善面瘫的症状，提高面神经功能分级。走罐可加速局部血液循环,促进局部新陈代谢,营养面神经和面部肌肉,提高面神经牵张力和面部肌肉张力,促进面部肌肉的功能恢复[6]。走罐力度应偏小,力度过大易使面部留有罐印影响容颜,亦不利于下次治疗,单方向走罐可以避免双向走罐刺激过强所致的面部皮肤受损。配合按摩手足三阳经络循行面部之要穴,太阳、承浆、四白、阳白、鱼腰、承泣、迎香、地仓、合谷等穴均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置，可广泛刺激面神经颅外段分布区，有疏通三阳经，祛风散热，调理阴阳气血，通经活络，使周围血管扩张，改善微循环，增加血流量，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。
现代医学认为，呃逆是由于多种原因使膈神经受刺激致膈肌痉挛，祖国医学认为本病为饮食不节，或情志不畅，肝气犯胃；或脾虚痰浊中阻等因致胃气不降，上逆胸膈，气机逆乱所致；同时也与肺失宣降，肾阳虚寒，三焦气机不利有关，因此呃逆的发生与脾胃肺肝肾三焦等脏腑有密切的关系。治疗中所取攒竹为足太阳膀胱经第二穴，因足太阳膀胱经挟脊，故与膈、脾胃相连，予重刺激可宽膈降逆止呃，而足太阳膀胱经第一侧线分布着五脏六腑的背俞穴，与脏腑精气直接相通，施闪罐疗法能调整脏腑功能，调理三焦气机。而"调神和胃"法雷火灸遵循"调其神，令其气顺"的原则,通过调神，从而调节了丘脑的内脏植物神经中枢,进而影响了呃逆的反射弧，干预了膈肌的痉挛，故起到了和胃降逆止呃的作用。
中医护理方案在临床的实施对护士中医护理专业水平的提高有着一定的帮助，对中医护理的发展意义重大。护理人员通过应用中医护理方案对患者进行护理，提高了患者的治疗效果，也体现了护理人员的职业价值，值得在临床推广应用。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
