患者，男性，21岁，患者5年来常进食辛辣刺激食物后出现上腹胀，位于中上腹。曾多次检查胃镜，2019年末次胃镜提示浅表性胃炎，2022年C14呼气试验（+）。后间断服用奥美拉唑，症状可减轻，但易反复。4天前无明显诱因下再次出现上述症状，为求进一步诊治，2022年6月24日以"上腹胀待查"收治入院。
上腹胀，头晕，口干口苦，食欲不佳，神清，精神可，心肺（-），外形腹部平坦、对称，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部无肿块。肝脾肋下未触及。胆囊未触及。肾未触及。肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
全腹部CT（增强）显示升结肠、结肠肝曲、横结肠、直肠、多发小肠局部管壁增厚，管腔狭窄，浆膜面毛糙并强化，腹腔及腹膜后稍大淋巴结，炎症性病变可能；电子结肠镜+多点取材病理显示：（回肠末端）黏膜慢性炎，绒毛萎缩，固有层较多淋巴细胞、浆细胞浸润；（升结肠）片状黏膜慢性炎；（横结肠）片状黏膜慢性炎，伴溃疡形成；（乙状结肠）片状黏膜慢性炎；（直肠）片状黏膜慢性炎，固有层可见肉芽肿形成；排他检查：HIV（-），PPD试验（-），无吸毒史，肿瘤因子（-），自身抗体、抗中性粒细胞浆抗体、结核T细胞检测、红细胞沉降率ESR排除肠道免疫炎症性肠病，结合临床、影像及内镜诊断克罗恩病。
西医予以调节肠道菌群、补充外源性氨基酸修复肠粘膜、美沙拉嗪缓释颗粒消炎、英夫利西单抗免疫治疗，中医予以益气健脾和胃止泻之剂口服。
患者2022年7月11日出院，食欲明显改善，体力渐增，体重增加2.5 kg，无头晕，二便调。
消化内科；肛肠科
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克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病变可累及全消化道，以末段回肠及其邻近结肠为主的慢性炎性肉芽肿性疾病[1]，CD的诊断需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查进行综合分析[2]。本例患者的特殊性其一是该患者多次以慢性胃炎就诊，忽视了贫血，低BMI（Body Mass Index），大便偏稀等表现，此次住院综合各项检查最终诊断为克罗恩病（回结肠、非穿透型、活动期），特殊性其二是该患者21岁，学生，确诊克罗恩病，需要终身药物治疗。CD是一种慢性致残性疾病,可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低[3]。腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状[4]，特别是年轻患者，要考虑本病的可能。本案例报道的是一例因上腹胀多次胃镜检查以慢性胃炎治疗的21岁男性患者，该患者喜食辛辣刺激的食物，未重视贫血，低BMI，大便偏稀等表现。此次治疗医生综合考虑逐步排查最终该患者确诊克罗恩病，由于该病的严重性，我们报道1例以慢性胃炎住院治疗最终确诊克罗恩病的个案，旨在提高对本病的认识，减少误诊和漏诊。
患者因"反复上腹胀5年，加重4 d"就诊我院脾胃科门诊，患者5年来常进食辛辣刺激食物后出现上腹胀，位于中上腹，无恶心呕吐，无反酸烧心，无呃逆嗳气。曾多次检查胃镜，2019年末次胃镜提示浅表性胃炎，2022年C14呼气试验(+)，后间断服用奥美拉唑，症状可减轻，但易反复。4 d前无明显诱因下再次出现上述症状，为求进一步治疗，2022年6月24日以"上腹胀待查"收治入院。病程中时有头晕，口干口苦，食欲不佳，纳食减少，尿量正常，大便2日一行，质地偏稀。近2周体重下降2.5 kg。既往有贫血病史，无食物药物过敏史。患者出生于安徽合肥，久居于安徽合肥，无疫区接触史；无吸烟史；无饮酒史；无家族遗传病史。
入院化验检查结果提示患者机体存在炎症，医生结合患者体质指数BMI值17<18.3（WHO标准），结合临床、影像检查予完善PPD试验（-）排除结核，免疫组合排除HIV（-）、EB病毒（-)：患者全腹部CT（增强）显示升结肠、结肠肝曲、横结肠、直肠、多发小肠局部管壁增厚，管腔狭窄，浆膜面毛糙并强化，腹腔及腹膜后稍大淋巴结，炎症性病变可能；电子结肠镜+多点取材病理显示：（回肠末端）黏膜慢性炎，绒毛萎缩，固有层较多淋巴细胞、浆细胞浸润；（升结肠）片状黏膜慢性炎；（横结肠）片状黏膜慢性炎，伴溃疡形成；（乙状结肠）片状黏膜慢性炎；（直肠）片状黏膜慢性炎，固有层可见肉芽肿形成。自身抗体、抗中性粒细胞浆抗体、结核T细胞检测、血沉ESR排除肠道免疫炎症性肠病，结合临床、影像及内镜诊断克罗恩病。
2.1.1 2022年6月25生化中套+特殊蛋白系列+风湿病系列+CRP：超敏C反应蛋白27.63 mg/L↑，α1-酸性糖蛋白146 mg/dl↑，总蛋白54.4 g/L↓,白蛋白28.5 g/L↓，C反应蛋白26.79 mg/L↑
2.1.2 2022年6月25血常规：血红蛋白93g/L↓
2.1.3 2022年6月25日肿瘤标志物+癌抗原153测定：铁蛋白11.48ng/L1↓
2.1.4 2022年6月30日自身抗体全套：阴性，红细胞沉降率26 mm/h↑
2.1.5 2022年7月4日生化10号炎症指标组合：超敏C反应蛋白15.28 mg/L↑，C反应蛋白14.91 mg/L↑，降钙素原0.051 ng/ml↑
2.1.6 2022年7月4日血常规：血红蛋白100g/L↓
2.1.7 2022年7月7日结核抗体TB-Ab:结核抗体阴性（-）
2.1.8 2022年7月7日甲肝病毒抗体IgM阴性，戊肝病毒抗体IgM阴性,EB病毒阴性
2.1.9 2022年7月8日巨细胞病毒IgG抗体122 U/mL↑
2.2.1.2022年6月26日全腹部CT平扫显示：升结肠、结肠肝曲及直肠壁增厚，腹腔及腹膜后稍大淋巴结影。全腹部CT平扫主要可以检查消化系统、泌尿系统、女性附件等脏器，若上述脏器发生病变，通过全腹部CT平扫。局限性：全腹部CT平扫不能清楚的显示病变组织的性质和范围，建议结合临床予增强CT并肠镜检查。
2.2.2 2022年6月30日全腹部CT（增强）显示升结肠、结肠肝曲、横结肠、直肠、多发小肠局部管壁增厚，管腔狭窄，浆膜面毛糙并强化，腹腔及腹膜后稍大淋巴结，炎症性病变可能，局限性：须结合肠镜检查明确部位及性质。
2.2.3 2022年7.5电子结肠镜+多点取材病理显示：（回肠末端）黏膜慢性炎，绒毛萎缩，固有层较多淋巴细胞、浆细胞浸润；（升结肠）片状黏膜慢性炎；（横结肠）片状黏膜慢性炎，伴溃疡形成；（乙状结肠）片状黏膜慢性炎；（直肠）片状黏膜慢性炎，固有层可见肉芽肿形成。综上：经多点取材示片状黏膜慢性炎，可见肉芽肿形成，考虑克罗恩病，局限性：仍须结合临床、影像及内镜综合诊断。
2.2.4 2022年7月7日电子胃镜回示胆汁反流性胃炎
胃痞病/湿热中阻证；入院西医诊断：1.腹胀（待查）2.慢性胃炎 入院诊断标准是结合舌质：淡红舌；舌苔：黄腻苔；脉象：细脉，参照既往胃镜单。
胃痞病/湿热中阻证；出院西医诊断：1.克罗恩病（回结肠、非穿透型、活动期）2.慢性胃炎（伴糜烂）3.胆汁反流4.轻度贫血，出院诊断标准是结合患者舌质、舌苔、脉象、胃镜、肠镜、CT、化验检查综合得出。
3.3.1肠结核也有大便习惯改变、消瘦、贫血、乏力等临床表现，通过完善PPD试验（-），结核抗体TB-Ab(-)，肠结核特异性的肠镜下表现是有干酪样肉芽肿，患者结结肠肠镜检查未发现干酪样肉芽肿，由此排除肠结核。
3.3.2溃疡性结肠炎绝大数为直肠受累，有脓血便，溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加，管腔狭窄少见，病变多连续性，该患者肠镜下表现是纵行溃疡，黏膜呈卵石样，病变分布呈节段性，全腹部CT（增强）显示升结肠、结肠肝曲、横结肠、直肠、多发小肠局部管壁增厚，多发管腔狭窄，无脓血便，通过患者临床表现、全腹部CT和肠镜下表现由此排除溃疡性结肠炎。
3.3.3小肠恶行淋巴瘤无特异性的临床症状，主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、乏力、体重下降等表现，恶性肿瘤呈孤立性，弥漫性肠壁浸润，通过患者肠镜下表现以及病理排除小肠恶行肿瘤。
4.1.1患者入科后西医予以补充外源性氨基酸、促进胃动力、补充消化酶、调节肠道菌群等综合处理。
4.1.2中医予以清热化湿、理气和胃之法（炒党参10 g、白术20 g、砂仁6 g、炒山药10 g、木香5 g、炒薏仁15 g、茯苓10 g、桔梗10 g、白扁豆10 g、陈皮10 g、炒谷芽15 g、炒麦芽15 g)。
4.1.3患者确诊克罗恩病后予2022年7月8日更改治疗方案，在原方案的基础上予以英夫利西单抗300 mg进行第一个疗程免疫治疗。
4.2.1为促进患者康复及预防疾病复发予生活起居指导：保持病室安静、整洁、空气清新、温湿度适宜；生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。注意腹部保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。
4.2.2饮食指导：饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐原则；宜细嚼、慢咽、减少对胃肠黏膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡，宜进食清热除湿的食物，如马齿苋、赤小豆等，推荐食疗方:赤豆粥。
4.2.3情志调理：采用五音疗法，根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，用角、徵、宫、商、羽五种不同的音调的音乐来治疗疾病。根据患者的中医证型选用节奏平缓舒心悦耳之曲，以促进食欲，调节胃肠功能，如《花好月圆》、《北国之春》等。
4.2.4针对患者胃脘部不适，予穴位贴敷治疗，穴位贴敷疗法是以中医的经络学为理论依据，把药物研成细末，用蜂蜜、姜汁、凡士林调成糊状，搓成丸状，贴敷穴位，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的治疗和凋整作用。选穴中脘、神阙、天枢、气海、关元，起到疏通经络、健脾和胃、防病治病的作用，促进疾病的转归。
2022年7月11日患者食欲明显改善，体力渐增；体重增加2.5 kg；无头晕，无口干口苦等症状，予办理出院。
2022年7月26日随访患者血常规：血红蛋白104 g/L↓，小生化中套+超敏C反应蛋白2.46 mg/L↑，总蛋白60.4.4 g/L↓,白蛋白36.3 g/L↓，红细胞沉降率ESR未见明显异常，患者无头晕不适症状，患者情况改善。
本案例报告中该患者长期进食辛辣刺激食物，进而出现胃部不适，多次以胃部不适就诊，就诊过程中只是针对胃部不适治疗，未就体重减轻、贫血、大便偏稀引起重视。
克罗恩病的发生是免疫、遗传、环境等多因素共同作用的结果，饮食是影响因素之一[5]，饮食结构可以影响肠道菌群、肠道上皮屏障及黏膜免疫系统，是影响克罗恩病发生和转归的重要因素，合理的饮食行为在诱导和维持疾病症状缓解方面有着突出作用[6,7]。长期大量摄入动物蛋白、反式不饱和脂肪酸、亚油酸、精加工的糖类等是克罗恩病发生的危险因素[8]，目前相关饮食建议的总原则为病人加强自我监测和避免可能加重症状的食物，避免烟、酒、咖啡等辛辣刺激食物，饮食清淡易消化，摄入足够热量、蛋白质和脂肪[9,10,11]。
该患者住院后及时的为患者安排了相关化验及影像检查，患者化验指标提示存在炎症，BMI偏轻，贫血，大便偏稀，这引起医护人员的注意，组织多学科会诊讨论，综合考虑逐一排查，在患者全腹部CT检查中发现异常，提示升结肠、结肠肝曲及直肠壁增厚，考虑到CT的局限性，进一步安排结肠镜检查+多点取片病理化验，结合患者临床、影像、肠镜加上其他排除检查，排除感染性性肠炎、肠结核、缺血性肠病、恶性肿瘤、免疫系统疾病，该患者最终确诊克罗恩病（回结肠、非穿透型、活动期）。
克罗恩病是一种以慢性和复发性肠道炎症为特征的疾病[12]，临床上常使用抗炎药物、激素及免疫抑制等药物治疗，该患者口服美沙拉嗪缓释颗粒，在治疗CD时可抑制PG合成，降低促炎细胞因子水平，通过抑制NF－κB的分泌，阻断中性粒细胞和激活肥大细胞[13]，从而有效地缓解CD的进展。研究显示肿瘤坏死因子（TNF）-α在CD的致病过程中发挥重要作用[14,15]，英夫利西单抗（infliximab，IFX）是一种抗TNF-α的人鼠嵌合单克隆抗体，约25%为鼠源、75%为人源，其对TNF-α具有高度特异性和亲和力，与TNF-α结合后、中和TNF-α的生物活性，从而阻止TNF-α与细胞受体结合，并诱导细胞裂解[16]。IFX目前治疗炎症性肠病最有效的治疗方法[17]，早期使用可通过促进肠黏膜愈合，减少住院和手术的需要，从而预防或延缓肠道穿孔、瘘、脓肿和狭窄等并发症的发生。
CD易反复发作、发病年龄低、潜在手术治疗和癌变风险[18]等都会加重患者的心理负担，《成人活动期炎症性肠病护理专家共识》指出要为患者提供心理评估及干预。采用药物治疗的同时，要重视患者的心理护理，提供个性化的护理方案，包括饮食护理、药物指导、心理护理及健康教育等措施，以提高治疗依从性，促进疾病恢复。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
