骨性Ⅲ类错是指上下颌骨间关系表现为上颌后缩或下颌前突，或者两者兼而有之的一类错合畸形^[1]；除此之外，还可表现为磨牙近中关系，前牙反，后牙反等牙齿与牙弓关系不调；面型为凹面型；可伴发横向或垂直向的骨性错合，恒牙列期常采用正畸正颌联合治疗的方法^[2]，或者正畸掩饰治疗的方法，改善面型以及纠正牙弓间的咬合关系。在青春发育高峰期及之前，对于上颌后缩或上颌前牙槽发育不足的患者，常采用矫形前方牵引或者"２乘４"等固定矫治的方法来早期解除牙齿的锁结及促进上颌的发育^[3]。这种方法对于遗传因素作用弱的患者，效果较好；但即使采用了早期矫治，以及后期的综合矫治，在青春发育高峰期后，部分骨性Ⅲ类错仍保持个体的生长型（下颌生长快于上颌），导致畸形的复发或面型的改变^[4]。轻度复发并不影响最终的稳定。通过14年的追踪观察，本文总结了上颌前牙槽发育不佳患者采用单纯正畸治疗获得稳定效果的要点。

本例涉及骨性Ⅲ类错的早期矫治方法选择，以及长期治疗观察，非拔牙矫治的复发因素^[5]等。骨性Ⅲ类错在正畸病例中，属于预后难以判断的类型，是因其病因及发展因素中，下颌后续生长的程度难以在早期确定。在青春发育期，下颌的生长一般晚于上颌，所以对于以凹面型、前牙反及磨牙近中关系为特征的Ⅲ类错，可能随着正畸治疗的进行以及患者的生长发育，错程度会变得更加严重^[6]。骨性Ⅲ类错相对其他错类型来说，是遗传因素占比较大的多因素作用的一类错，对患者的口腔功能、美观甚至心理影响较大。有学者认为早期因替牙干扰造成的前牙反，若放任不管，可能在后期演变为难以矫治的骨性下颌前突错；前牙的反咬合会加重上下颌前牙的牙周创伤，因此提倡早期矫治。

在青春发育高峰期前发现的Ⅲ类错，治疗方法的选择有前方牵引矫形治疗、功能矫治以及"２乘４"矫治技术等，前方牵引矫形治疗主要针对以上颌发育不足为特征的早期Ⅲ类错，但其骨性效应伴随牙性效应，导致上颌牙列的整体前移，上颌磨牙的前移不利于上颌前部牙列拥挤的解除；而针对下颌前突的可靠的矫形方法存在争议。Ⅲ类功能矫治方法（包括Frankel Ⅲ型功能调节器）主要针对功能性Ⅲ类错（能后退至切对切为特征），而对骨性Ⅲ类错疗效较差^[7]。虽然"2乘4"矫治技术其主要的疗效是牙齿移动，但在生长发育期，牙位的调整导致的颌位变化能够被牙槽骨垂直向的生长发育所代偿，产生对Ⅲ类错较有利的下颌骨顺时针旋转^[8]。对于轻中度的骨性Ⅲ类错，磨牙关系中性，并且合并前牙区牙列拥挤的病例，"2乘4"矫治技术简单有效。本例存在前牙反以及上颌前牙区严重拥挤及上颌后缩的凹面型，无相关家族史，说明前牙槽的发育不良可能是反的重要病因，针对前牙槽扩展的"2乘4"矫治技术恰恰针对了病因进行治疗。

生长发育的知识告诉我们，个体的生长型难以改变^[9]，对于本例来说即是例证。本例首次治疗前的下颌平面角24.1︒，显示为水平生长型；首次治疗后的头影测量对比显示，在垂直向发育的基础上，下颌平面发生了轻度的顺时针旋转（下颌平面角增加了2︒），有利于反的纠正。而二次治疗后的头影测量显示，与首次治疗后相比，ANB角减少了2.3︒，而下颌平面角减少了8︒（下颌平面逆时针旋转），说明患者继续其水平生长型。正畸治疗后反未复发，是因为患者下颌骨垂直向也有大量的生长发育，正畸治疗后后牙的咬合关系紧密，而软组织的面型掩饰了骨面型的不调。

青春发育期正畸治疗的稳定性，除了受生长发育（生长型）的影响较大外^[10]，骨量与牙量的不协调、牙根位置的充分排齐也是重要的因素^[11]。虽然首次治疗后，原来腭向错位的左上侧切牙牙冠已经向唇侧移动，但因为上颌前牙槽骨量不足，侧切牙的牙根未充分向唇侧移动，加上患者保持器佩戴不佳，原来反咬合的侧切牙容易受外力作用而导致复发。二次矫治考虑了以上因素，除了配合上下颌邻面去釉获得间隙，还使用控根移动的方法移动左上侧切牙向唇侧，稳定弓丝维持了比较长的时间。二次矫治后3年多的随访，效果稳定。本例两次治疗证明，对于前牙槽发育不良的轻中度骨性Ⅲ类错，采用早期固定矫治解除反治疗方案，并使下颌颌位发生变化^[12]，也能获得一定的骨性效应并且维持稳定。