患者，男，64岁，主因"心烦，担心时间1年，加重1周"于2021年1月就诊。
神清，精神差，头晕，心烦，紧张不安，担心害怕，睡眠障碍，胸闷气短，呼吸急促，小便频数，大便干。体格检查未见异常。精神科检查示，情绪略低，心急烦躁，紧张担心，坐立难安，无病理性激情，高级意志活动减退，严重影响到工作生活学习。
根据ICD-10焦虑障碍的诊断标准：（1）焦虑障碍-惊恐发作；（2）高血压3级，极高危。
入院后予苯磺酸氨氯地平片5 mg每天1次和琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg每天1次，维持原剂量不变。入院第1天予马来酸氟伏沙明50 mg早晚各1片，劳拉西泮0.5 mg每天3次，同时结合生物反馈训练和重复经颅核刺激。
随访半年，血压稳定，焦虑抑郁情绪消失，睡眠时间及治疗均提高。出院8个月停用马来酸氟伏沙明，至今未再次出现血压不稳及焦虑抑郁情绪。
精神科；心血管科
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双心医学（Psycho-cardiology）的研究已成为近几年来国内外的热点，伴随社会经济的飞速发展，人民的各方面压力的都在逐渐加大，医生在治疗躯体疾病的同时，更要懂得去关注患者心理健康，本文提到的双心医学就是要求我们实现心血管疾病与患者身体双健康。双心疾病又指由于心脏和心理，两者相互影响而产生的心身疾病[1]。高血压严重威胁患者身心健康。大量临床资料研究显示，高血压患者同时伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠等悲观心理，从而加重病情，影响患者治疗质量[2]。因此，我们在面对高血压患者，在积极给予降压药物治疗的同时还应关注患者的心理问题[3]。双心医学作为用于研究心理问题和心脏疾病相关性的一门学科，打破了传统的治疗模式，高度重视生物-生理-心理医学综合模式，高度关心患者身心健康，解决患者心身疾病[4]。因此，将其应用于高血压的治疗中能够取得显著疗效。本文通过报道1例双心典型病例分享，旨在进一步引起医学人员对该病深刻认识和重视。双心医学为治疗心身疾病提供一种新的模式，值得临床推广应用。
患者，男，64岁，教授，2021年1月就诊。
主诉：心烦，担心时间1年，加重1周。
患者1年前因工作压力过大，逐渐出现难以入睡，浅睡易醒，睡眠时间减少，间断性自服艾司唑仑1~2片，症状改善，能坚持工作；1个月前入睡困难加重，烦躁不安，记忆力下降，难以集中注意力工作，严重时坐立不安，走来走去，而且最近血压波动比较大，开始升高，如临大敌，不仅严格控制盐，每天都要称重，每天频繁测量血压，家里和办公室都放有血压计，一旦发现血压升高，就莫名头晕、头痛、为这个已经去过3次急诊，而且出现失眠多梦、焦虑紧张，恐惧血压升高引起脑出血等并发症。患者自诉，平时服用降压药物患者血压也就在110/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血压控制得很好。1个月前频繁出现发作性头晕，耳鸣，心慌出汗，经常有快晕过去的感觉，紧张担忧，担心睡不着，担心痴呆，担心晕过去，担心中风，多次打120急救，但是到了急诊科，各项检查均未见异常，1周前彻夜失眠，服3~4片艾司唑仑都无法睡着，遂就诊我科。门诊以"焦虑障碍-惊恐发作；高血压3级，极高危"收住入科。症见：神清，精神差，头晕，心烦，紧张不安，担心害怕，睡眠障碍，胸闷气短，呼吸急促，小便频数，大便干。
既往史：发现高血压病史3年，最高血压180/110 mmHg，自服苯磺酸氨氯地平片5 mg每天1次，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg每天1次，平素身体健康，性格开朗，无颅脑外伤病史，无吸烟酗酒；适龄结婚，育有一子，配偶及子女均体健。否认家庭遗传病史。
体格检查：T 36.5℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 150/100 mmHg。各项躯体检查均无阳性体征。生理反射存在，病理反射未引出。其他检查无异常。
（1）一般表现：意识清楚，着装整洁，貌龄相符，定向力准确存在，生活自理，检查合作，接触主动，问答切题。（2）认知过程：未引起感觉、知觉、感知觉综合障碍，思维略迟缓，注意力不集中，记忆力、计算力、理解力均未见异常。（3）情感活动：情绪略低，心急烦躁，紧张担心，坐立难安，无病理性激情。（4）意志行为活动：高级意志活动减退，严重影响到工作生活学习。（5）自知力：自知力存在。
（1）实验室检查：血尿便，甲状腺功能，生化，传染病，头颅CT，MRI，EEG，ECG，胸闷彩超均未见异常。（2）心理评估：焦虑自评量表（SAS）68；抑郁自评量表（SDS）48；简易精神状态检查（mini mental status examination，MMSE）未见异常；PSQI 14分，严重睡眠障碍。
根据ICD-10焦虑障碍的诊断标准：（1）焦虑障碍-惊恐发作；（2）高血压3级，极高危[5]。
（1）躯体疾病伴发的焦虑症状，即焦虑症状继发于躯体疾病，以心血管疾病及内分泌疾病多见；（2）药物伴发的焦虑症状，有药物使用史，停药后症状可改善；（3）其他精神疾病伴发的焦虑症状，焦虑可见于任何精神类疾病，需根据发作特点来进行鉴别。
诊疗过程：入院后明确诊断后，继续监测血压，继续给予苯磺酸氨氯地平片5 mg每天1次和琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg每天1次，维持原剂量不变，入院第1天给予马来酸氟伏沙明50 mg早晚各1片以抗焦虑治疗，劳拉西泮0.5 mg每天3次以加强抗焦虑、助眠，同时结合生物反馈训练和重复经颅核刺激；治疗第4天后，患者睡眠显著改善，焦虑症状减轻，但仍存在心急烦躁，坐立不安症状，特别在下午时分，因此我们继续上调马来酸氟伏沙明50 mg早服，100 mg睡前口服；口服第8天后患者称自己能够放松，夜间睡眠良好，心急烦躁、坐立不安基本消失；住院15 d后症状好转出院；出院后继续马来酸氟伏沙明和劳拉西泮以巩固抗焦虑，助眠效果，1个月逐渐停用劳拉西泮，马来酸氟伏沙明继续维持。患者治疗前后精神量表评分见表1。
患者治疗前后精神量表评分（分）
患者治疗前后精神量表评分（分）
| 量表 | 治疗前 | 治疗1周 | 治疗4周 |
|---|---|---|---|
| SAS | 68.42 | 59.56 | 45.08 |
| SDS | 48.54 | 42.94 | 36.15 |
| PSQI | 14.26 | 11.26 | 7.26 |
本例患者的治疗方案，即基础降压药物苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛尔缓释片联合马来酸氟伏沙明使用，随访半年，血压稳定，焦虑抑郁情绪消失，睡眠时间及治疗均提高。近期随访得知患者出院8个月停止马来酸氟伏沙明，至今未再次出现血压不稳及焦虑抑郁情绪。
双心医学又称为心脏病心理学或行为心脏病学，是心血管与心理医学的重叠，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学[6]。高血压是临床上比较常见的心血管系统疾病，其发病原因与多方面因素相关，长期的高血压导致患者经济负担加重，生活质量下降，而且患者缺乏心理疏导、家庭以及社会支持不足等情况下，容易导致抑郁焦虑等负面情绪，长期的焦虑抑郁使患者血压升高，进而加重患者高血压症状，从而产生恶性循环[7]。其相互作用机制可能有：（1）抑郁焦虑症状可过度激活血管中肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血液中血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度升高，进而收缩血管和水钠潴留，升高患者血压[8]。（2）抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，类固醇皮质激素的分泌释放增加，升高患者血压[9]。（3）长期的焦虑抑郁情绪容易导致患者出现失眠症状，睡眠质量下降，睡眠时间缩短、机体长久处于应激和高度紧张状态，交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺类物质释放增多，加快心率、增加心输出量，升高患者血压[10]。
马来酸氟伏沙明为5-HT再摄取抑制剂，它能够间接提高大脑中枢突触间隙的5-HT浓度，而且它也能促进褪黑素的降解，进而改善患者的焦虑、抑郁、失眠症状。同时也有研究显示，马来酸氟伏沙明在新冠病毒COVID-19中也有独特的治疗作用[11,12,13,14]。睡眠障碍也是诱发焦虑抑郁的重要因素之一，因此在临床工作中，关注患者睡眠质量和增加患者睡眠时间，可有效改善患者的焦虑抑郁负面情绪，而且还可降低交感神经兴奋性，降低血压，也可促进内啡肽的释放，改善患者的焦虑抑郁情绪[10,15]。
双心医学立足于心血管疾病的新兴学科体系，及时对患者进行必要、恰当的识别和干预，医务人员在关注患者躯体疾病的同时，同时更要加强患者健康心理教育，主张通过综合干预的模式来减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者治疗的依从性。
张震文，彭晓明，王晋阳.马来酸氟伏沙明治疗双心典型病例个案分享[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-02-01）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e00359.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
