软骨母细胞瘤（chondroblastoma）是一种罕见且不可自愈的局部侵袭性良性肿瘤。病变可破坏骺板甚至侵袭干骺端，可导致关节畸形及功能障碍。股骨头软骨母细胞瘤较胫骨近端更为少见，病灶刮除和股骨头重建被认为是当前治疗该疾病最有效方法，然而针对治疗方式及手术入路的选择尚无定论^[1]。选择传统入路术中股骨头暴露相对困难，且对股骨头血供、组织结构破坏较大，预后欠佳^[2]。本文报道了经髋关节外科脱位（surgical dislocation）入路翻修治疗1例股骨头软骨母细胞瘤青少年患者，并回顾分析相关文献报道，对该疾病临床表现、诊断及治疗方法进行分析讨论。

青少年股骨头软骨母细胞瘤较为罕见，由于骨骼未发育成熟，病变两侧分别被关节软骨及骺软骨包围，同时股骨头被容纳于髋关节囊及髋臼内，手术暴露相对困难，其组织结构及位置的特殊性，导致其相关治疗极具挑战^[3]。保护髋关节结构及功能完整性是治疗该疾病的最主要目的，手术关键在于：1.尽可能清除肿瘤；2.尽可能保护股骨头血供；3.尽可能保护关节面^[4,5]。此前，由于没有外科脱位技术这一选择，至少需要侵犯骺软骨、骨质或关节软骨其中一部分才能进入病灶。过早侵犯骨骺可能导致生长阻滞或发育异常，破坏骨质影响关节结构强度，而损伤关节软骨及周围血管或可引起股骨头坏死、关节退变等不可逆疾病并造成严重后果，以上因素导致，选择何种入路造成的损伤最小成为最主要治疗及评估难点^[6]。

1870年Hueter首先描述髋关节前侧入路，后被Smith Petersen修订完善并被命名为Smith-Petersen入路，其简要内容为自阔筋膜张肌与缝匠肌间隙进入髋关节^[7,8]。该手术入路可有效避免髋关节显露过程骨与肌肉的过度剥离及损伤。该手术入路凭借其有效降低髋关节脱位风险、缩短术后愈合时间、减轻术后疼痛、降低术后并发症发生率等优势，被广泛应用于多种髋关节疾病的治疗^[9]。然而，该入路应用于股骨头软骨母细胞瘤的治疗中存在极大局限性。首先，股骨头显露不充分导致肿瘤病灶无法被彻底清除，其次，经该入路进入病灶需破坏正常股骨头骨质和/或部分关节软骨，可造成股骨头组织结构损伤、力学强度降低、关节软骨退变等不良后果，同时，股骨头血供易被破坏引起股骨头坏死^[7]。近年来兴起的髋关节外科脱位技术由Ganz团队开发并推广，已被广泛应用于髋关节内及其外周病变的手术治疗，已报道的适应症包括髋关节撞击综合征、儿童缺血性股骨头坏死、髋关节畸形、股骨头骨骺滑脱、髋关节周围损伤、髋关节骨软骨病变等^[10]。该入路可在保护股骨头血供、减少髋关节周围组织损伤的基础上将股骨头前脱位以显露关节内部，使术者能够在术中观察髋关节活动范围并在直视下处理成人及儿童髋关节病变，在股骨头软骨母细胞瘤的治疗中更具优势^[11]。

本例患者先后接受了经以上两种手术入路的治疗，先于外院经右侧髋关节Smith-Petersen入路行病灶活检术，取股骨头前内侧钻孔建立骨性隧道进入病灶。该入路对股骨头骨质及小部分关节软骨造成破坏，可能对股骨头结构强度及功能预后产生不良影响，同时，钻孔暴露不充分导致病灶无法被彻底清除。之后患者赴我院进一步治疗，手术过程中经外科脱位入路在保护股骨头周围血供的基础上将股骨头前脱位以充分暴露，病灶得到彻底清除。截取保留骺软骨的全层髂骨块结合人工骨泥填充修复病灶刮除留存的骨缺损，并良好重建了股骨头负重区关节面，同时使用人工骨泥对前次手术存留骨道进行填充修复。在骨缺损修复中，新型人工骨泥的使用与传统块状人工骨相比，具有更高的可塑性、填充度及生物力学强度，可更好地促进骨缺损修复及愈合。

综上所述，本文详细报道了一种安全、可重复的手术方法，在保护关节软骨、生长板及周围血供的同时充分暴露股骨头，有效治疗（切除和重建）青少年股骨头软骨母细胞瘤造成的局部侵袭性病变，且具有良好的短期疗效。患者为14岁男性，病变虽侵及骺板，但考虑到患者生长潜力已下降，生长停滞造成的下肢不等长可能性较小。然而，本例报道仍具有较大局限性，术后随访时间尚短，只有7个月，远期是否会存在病变复发及股骨头缺血坏死等并发症仍然有待继续观察。长期随访、比较不同治疗方案的多中心对照研究及荟萃分析将进一步阐明各种方法及技术的利弊，并揭示该罕见肿瘤的并发症、股骨头存活率、髋关节预后及最佳诊疗策略。