患者，男性，34岁，因"上前牙反复鼓包肿痛1年余"就诊。否认外伤史。
临床检查发现11牙冠完整，叩（-），Ⅰ度松动，唇侧牙龈约牙根中部位置膨隆呈半球型，唇侧牙周袋溢脓，唇侧近中及中央位点PD>10 mm，余位点PD2~3 mm。
X线根尖片示：11近中环绕牙根牙周病样角型吸收影像达根尖，远中牙槽骨未见明显异常；CBCT示：11唇侧近中牙槽骨环绕牙根缺损自冠方达根尖，根中段疑似根折影像。翻瓣探查后见11近中根中部见隐裂。
根管治疗+翻瓣手术（刮除肉芽，磨除隐裂填充MTA后植骨缝合），后期未再行任何牙周治疗。
11完善治疗后3个月、半年、四年半复查，11均无不适，叩痛（-），不松，牙龈未见明显红肿等，PD2~4 mm。x线片均显示11近中骨质恢复良好。
牙体牙髓病科；牙周科；口腔综合科
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根纵裂是纵向的沿着牙根长轴的完全或不完全的裂纹，可能在牙根的任何一个部位始发[1]。根据主裂隙的形态分为完全根裂和不完全根裂[2]。本病例为发生于上中切牙根中部的不完全根裂，该牙未经过治疗。刘学军教授认为当牙根纵裂诊断确立后，应尽早拔牙或截除患根[1]。但因患者保留该牙意愿强烈，我们尝试进行治疗且成功保留了患牙，为以后不完全根裂的治疗提供了案例支持。
患者，男性，34岁，高校老师。主诉：上前牙牙龈反复鼓包1年余，否认外伤史。既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，否认乙肝、结核等传染病史，否认食物药物过敏史
11牙冠完整，扣（-），Ⅰ度松动，唇侧牙龈约牙根中部位置膨隆呈半球型，唇侧牙周袋溢脓，唇侧近中及中央位点PD> 10 mm,余位点PD 2~3 mm。X线根尖片示：11近中牙槽骨环绕牙根牙周病样角型吸收达根尖，远中牙槽骨未见明显异常，见图1。CBCT示：11唇侧近中牙槽骨环绕牙根缺损自冠方达根尖，根中段疑似根折影像，见图2。
诊断：11不完全根裂（根隐裂）
诊断依据：临床检查11唇侧近中可及深窄牙周袋，x线片11近中牙槽骨角型吸收达根尖，手术翻瓣探查见11根中段隐裂确诊。
初次就诊（2017年10月9日）：11上橡皮障后开髓，电测工作长度23 mm，镍钛预备根管，MAF35#，3%次氯酸钠+生理盐水冲洗，氢氧化钙糊剂+玻璃离子水门汀暂封，同时洁治+刮治。
2周后复查（2017年10月24日）：检查：11舌侧暂封在，叩痛（-），Ⅰ度松动，唇侧牙周袋仍溢脓。处置：11上橡皮障后去暂封，3%次氯酸钠+生理盐水冲洗,氢氧化钙糊剂+玻璃离子水门汀暂封。
初诊4周后复查（2017年11月8日）：检查：11舌侧暂封在，叩痛（-），Ⅰ度松动，唇侧牙周袋仍溢脓。处置：11拟翻瓣探查，翻瓣后11唇侧及近中见大量肉芽，刮治后11近中唇侧根中部见隐裂（图3），快机裂钻磨除隐裂（图4A），填MTA（图4B），填充骨粉后缝合（图5A），上牙周塞治剂（图5B）。
翻瓣探查术后3个月复查（2018年2月28日）：检查：11舌侧暂封在，叩痛（-），Ⅰ-松动，唇侧龈退缩3 mm，牙龈充血，近中唇侧位点PD5 mm，余位点2~3 mm，见图6。X线片示：11近中骨质吸收已大部分恢复，见图7A。处置：11上橡皮障，3%次氯酸钠+生理盐水冲洗，干燥，Iroot SP+牙胶尖根充完成根管治疗见图7B，酸蚀粘接，树脂充填，调
，修形，抛光，完成治疗。
11根管充填后3个月、半年、四年半复查，11均无不适，叩痛（-），不松，牙龈未见明显红肿等，PD 2~4 mm。x线片均显示11近中骨质恢复良好。在随访的四年半，牙周维护依靠患者自行的口腔卫生维护，均未再进行任何牙周治疗。
根纵裂根据主裂隙的形态分为完全根裂和不完全根裂。完全根裂表现为主裂隙贯穿整个牙根：从一侧根面到另一侧根面，从根尖到根颈。不完全根裂表现为主裂隙只限于牙根的一侧或牙根全长的一部分[2]。根纵裂最常见的牙位是下颌第一磨牙，其次是上颌第一磨牙，上前牙发生纵裂较为少见[1]。本病例为发生于未经任何治疗的上中切牙根中部的不完全根裂，较为少见。
患者初次就诊临床检查11唇侧近中可及深窄牙周袋，x线片11近中牙槽骨角型吸收达根尖就考虑该牙是否存在根裂，因为大多数根纵折的一侧均会有深及根尖部的狭窄牙周袋[3]。x线片根纵裂的特点是有沿牙长轴的牙槽骨吸收，呈现沿根尖至根侧的"J"型骨吸收表现、日晕状或角形吸收[1]。但x线片及CBCT均未见明确根折根裂影像，且开髓后根管长度测量仪能正常侧量工作长度，故而首诊未行手术探查，仅行根管治疗封氢氧化钙及龈下刮治。患者封药2周、4周复查11深窄牙周袋无改善，仍溢脓，根据以往经验，如牙根无缺陷，行标准的根管治疗封药2-4周基本牙龈症状均会消除，故而此时我们决定翻瓣手术探查。翻瓣刮除大量肉芽后于11根中部见隐裂，明确了诊断。
刘学军教授认为当牙根纵裂诊断确立后，应尽早拔牙或截除患根，以保存骨量进一步行种植、修复治疗。很多试图修复裂隙的措施都难以期待远期疗效，且增加骨缺损风险[1]。但因患者保留该牙意愿强烈，我们仍尝试进行治疗。该牙为上颌中切牙，无法像磨牙一样只截除患根保留剩余牙根。且其隐裂位置在根中部，无法行根尖手术截除根下段，否则剩余牙根太短预后不佳。受冠部隐裂磨除隐裂纹充填树脂的治疗方案启发，我们尝试快机磨除隐裂后充填生物相容性良好的MTA，植骨粉后缝合。该患者经过治疗后效果良好，骨质恢复，根管治疗术后3个月、半年、4年半复查均无异常。该案例通过根管治疗结合牙周翻瓣去除感染及裂隙备洞充填和植骨，成功地解决了根尖牙周联合性感染的治疗难题，为以后不完全根裂的治疗提供了案例支持。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
黄云惠，方珍.上前牙不完全根裂治疗1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-03-03）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e00813.
