患者，男性，51岁，因"间断上腹部胀痛不适2个月余"于2021年12月15日入院。患者既往有丙肝病史5年。入院前2个月患者无明显诱因出现上腹部胀痛不适，伴明显食欲下降，就诊于当地医院，给予中药治疗，症状无明显缓解。入院前1周就诊于我院，上腹部增强CT检查和磁共振增强扫描，结果提示肝脏改变，考虑弥漫性肝癌并门静脉主干、左右支及其属支癌栓形成；肝硬化，门静脉海绵样变性，门静脉高压合并侧支循环形成，脾大，少量腹水。
体检：生命体征平稳，心肺查体无明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部无压痛，移动性浊音阴性。
实验室检查：血常规、凝血无明显异常，总胆红素36.4 mmol/L，肝功能Child评分7分，B级，甲胎蛋白146 µg/L。结合患者病史、影像学及实验室检查，入院诊断：（1）原发性肝癌（中国肝癌分期-Ⅲa期）；（2）丙型肝炎肝硬化失代偿期；（3）门静脉高压症。
根据《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》推荐意见，给予"T+A"方案（即阿替利珠单抗注射液1 200 mg+贝伐珠单抗注射液1 000 mg静脉注射，1次/3周），同时行肝动脉化疗泵植入术，术后经肝动脉泵给予肝动脉持续灌注化疗（HAIC），化疗方案为FOLFOX4方案。治疗3个周期后复查磁共振增强扫描和上腹部增强CT检查，结果提示肝脏病变及门静脉癌栓范围较前缩小，肝硬化较前加重，门静脉海绵样变性、门静脉高压基本同前，腹水较前增多。实验室检查：甲胎蛋白降至15.1 µg/L。第4次HAIC治疗后患者肝动脉化疗泵泵体周围软组织出现感染，遂拆除肝动脉化疗泵。"T+A"治疗5次后复查磁共振增强扫描和上腹部增强CT检查，结果提示肝脏病变及门静脉癌栓消失，肝硬化，门静脉海绵样变性，门静脉高压基本同前，腹水较前减少。实验室检查：甲胎蛋白降至3.4 µg/L。
2022年8月11日复查上腹部增强磁共振成像，2022年8月12日复查上腹部增强CT，均未见肿瘤复发征象。2022年8月25日再次在内镜下行食管胃底曲张静脉套扎治疗。患者恢复良好，未再出现呕血、黑便。2022年11月25日复查上腹部增强磁共振成像，2022年11月27日复查上腹部增强CT，均未见肿瘤复发征象，复查甲胎蛋白在正常范围内。经评估，患者肝癌治疗后完全缓解时间已超过半年，目前患者一般状态良好。
肝胆外科；肿瘤内科
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患者，男性，51岁，因"间断上腹部胀痛不适2个月余"于2021年12月15日入院。患者既往有丙肝病史5年。入院前2个月患者无明显诱因出现上腹部胀痛不适，伴明显食欲下降，就诊于当地医院，给予中药治疗（具体不详），症状无明显缓解。入院前1周就诊于我院，2021年12月7日行上腹部增强CT检查，结果提示肝脏占位性病变，考虑弥漫性肝癌伴门静脉癌栓形成，门静脉海绵样变性，侧支循环形成（食管胃底静脉曲张，脐静脉开放）；少量腹水。2021年12月8日行磁共振增强扫描肝胆胰脾（肝脏特异性对比剂），结果提示肝脏改变，考虑弥漫性肝癌并门静脉主干、左右支及其属支癌栓形成；肝硬化，门静脉海绵样变性，门静脉高压合并侧支循环形成，脾大，少量腹水。
体检：生命体征平稳，心肺查体无明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部无压痛，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规、凝血无明显异常，总胆红素36. 4mmol/L，肝功能Child评分7分，B级，甲胎蛋白146 µg/L。
患者有丙肝肝硬化病史，甲胎蛋白升高，有典型的影像学表现，临床诊断为肝癌。入院诊断：（1）原发性肝癌（中国肝癌分期-Ⅲa期）；（2）丙型肝炎肝硬化失代偿期；（3）门静脉高压症。
患者有丙肝肝硬化病史，甲胎蛋白升高，有典型的影像学表现，临床诊断为肝癌。由于患者弥漫性肝癌合并门静脉癌栓，经我科评估为不可切除。给予保肝治疗后患者肝功能较前好转，Child评分5分、A级。根据《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》推荐意见，给予"T+A"方案（即阿替利珠单抗注射液1 200 mg+贝伐珠单抗注射液1 000 mg静脉注射，1次/3周），同时行肝动脉化疗泵植入术，术后经肝动脉泵给予肝动脉持续灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC），化疗方案为FOLFOX4方案。治疗3个周期后，于2022年3月1日行磁共振增强扫描肝胆胰脾（肝脏特异性对比剂），结果提示肝脏病变范围缩小，腹水较前增多；肝硬化、门静脉高压（图2）。2022年3月4日行上腹部增强CT检查，结果提示肝脏病变及门静脉癌栓范围较前缩小，肝硬化较前加重，门静脉海绵样变性、门静脉高压基本同前，腹水较前增多（图2）。实验室检查：甲胎蛋白降至15.1 µg/L。第4次HAIC治疗后患者肝动脉化疗泵泵体周围软组织出现感染，遂拆除肝动脉化疗泵，未再行HAIC治疗。"T+A"治疗5次后复查，于2022年5月10日行磁共振增强扫描肝胆胰脾（肝脏特异性对比剂），结果提示肝脏病灶及门静脉癌栓消失，门静脉血栓致门静脉闭塞，门静脉海绵样变性；肝硬化、门静脉高压；腹水较前减少（图3）。2022年5月11日行上腹部增强CT检查，结果提示肝脏病变及门静脉癌栓消失，肝硬化，门静脉海绵样变性，门静脉高压基本同前，腹水较前减少（图3）。实验室检查：甲胎蛋白降至3.4 µg/L。在治疗过程中，患者耐受性良好，未出现Ⅲ级及以上不良反应。患者治疗过程中影像学变化见图1。
经多学科协作诊疗讨论，认为患者病情完全缓解，建议继续行"T+A"治疗巩固疗效。患者因自身经济原因未继续行"T+A"治疗。2022年6月患者无明显诱因出现黑便、呕血，考虑食管胃底曲张静脉破裂出血，于当地医院行食管曲张静脉套扎治疗。后患者就诊于我院，完善术前评估，由于患者合并中度脾功能亢进，且呈进行性加重趋势，遂于2022年7月4日行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术，术后患者恢复良好。2022年8月11日复查上腹部增强磁共振成像，2022年8月12日复查上腹部增强CT，均未见肿瘤复发征象（图4）。2022年8月25日再次在内镜下行食管胃底曲张静脉套扎治疗。
患者恢复良好，未再出现呕血、黑便。2022年11月25日复查上腹部增强磁共振成像，2022年11月27日复查上腹部增强CT，均未见肿瘤复发征象，复查甲胎蛋白在正常范围内。经评估，患者肝癌治疗后完全缓解时间已超过半年，目前患者一般状态良好。
柏强善，王少怡，陈安.T+A联合肝动脉持续灌注化疗治疗弥漫性肝癌达到完全缓解1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-03-08）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e00882.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
