成人肺异物较儿童少见，与儿童异物吸入相比，成人异物多位于肺外周、诊断多有延迟、患者吸入史不明显^[1,2]。其CT影像表现为局灶高密度影、局部的支气管扩张、复发性肺炎或肺不张^[3]。气管镜可以直观地诊断气道异物，大多数情况下联合异物钳、网篮等工具可成功地取出异物^[2]。冷冻探头多用于诊断和治疗肺肿瘤^[4,5,6]，在长时间气道异物坎顿、肉芽增生的情况下，冷冻探头可以用来清除肉芽组织，以协助异物取出^[2]。在过去，对于常规气管镜不能窥及的肺外周异物，外科手术似乎是唯一的治疗方式。然而随着气管镜技术的发展，超细支气管镜的应用，各种支气管镜导航技术的辅助，肺外周病灶的诊断率不断提高^[7]，这些技术也让肺外周异物的取出变成可能，从而避免胸外科手术。本文报道1例手绘支气管导航引导下由超细支气管镜联合超细冷冻探头成功取出肺外周异物的病例。

肺异物中骨头及蔬菜是较常见的异物类型^[2,8]。慢性异物吸入的成年患者通常没有明显的临床表现，甚至部分患者在吸入异物的当时也没有明显的误吸表现。因此，在酗酒、高龄、吞咽反射受损的患者中，若存在复发性阻塞性肺炎，需警惕肺异物的存在。

慢性吸入的成人患者中，异物多位于肺外周^[1]，因此，在进行气管镜探查前需确认进镜路线以顺利发现异物。三维CT支气管血管成像技术通过软件导入薄层二维胸部CT图像，将支气管、血管进行三维重建。该技术确实可以帮助操作者了解病灶位置、病灶所引流支气管的形态及周围血管情况等，但对于5级以上的支气管重建过程需要花费大量的时间与精力，而且三维支气管图像并不能直观反映支气管镜下的路径。由此，如雨后春笋般的支气管镜导航技术应运而生。目前有诸如电磁导航，虚拟导航等支气管导航设备，有报道显示，虚拟导航可以提高肺异物诊断敏感性至92.3%，提高特异性至85.7%^[9]。但上述设备价格高昂，并非所有的内镜中心均拥有这样的导航设备。手绘支气管导航是一种经济、高效的导航技术，具有较高的导航成功率，可以提高肺外周病灶的诊断率^[10,11]。然而这项技术的相关报道鲜少。2016年一项横断面研究显示，肺外周恶性病灶的刷检敏感性为17%，而手绘支气管导航的应用将刷检敏感性提高至31.5%^[10]。2021年一项回顾性研究显示，手绘支气管导航对肺外周病灶的导航成功率高达98.9%，手绘支气管导航引导下肺外周病灶镜下活检的诊断率达88.8%^[11]。像我们这例患者，支气管内由于肉芽组织增生，管腔狭窄，变形明显，尤其需要手绘支气管导航的辅助以顺利找到病灶。

电子支气管镜在肺异物的诊断及治疗上发挥重要作用，其一次性取出异物的成功率高达90%，在慢性吸入病例中，还需要高频电及冷冻技术来协助清除气道肉芽组织，以便于异物的顺利取出^[2]。当气道内肉芽组织及疤痕增生明显，或者有可能划伤气道、血管的尖锐异物坎顿时，则需要使用硬质支气管镜^[2]。当异物长时间坎顿于远端支气管、较大或者坚硬的异物穿透支气管壁、骨性或金属异物靠近大血管时，手术可能是唯一的解决方法^[12]。我们的病例中，异物长时间坎顿于第六级支气管，伴明显肉芽组织增生，如果经气管镜无法取出，则需外科手术干预。超细支气管镜外径≤3.5 mm，工作孔径多为1.2 mm，其可直观地诊断肺外周异物。超细支气管镜因其细、软的特征可顺利地进入小气道，因此非常适用于肺外周病灶的诊断和治疗，有报道显示其对外周病灶的整体诊断率可达66%^[7]。但其在肺外周异物的诊断和取出中的应用尚未见报道。

超细支气管镜在肺外周病灶的应用中存在一大挑战，即其操作孔径仅支持外径1.2 mm以内的取材工具，而小杯口活检钳取得的组织量甚少，且远端气道操作空间狭小，活检钳张开困难，这些都影响了超细支气管的诊断率。应运而生的超细冷冻头则弥补了上述缺点。其细小、易弯曲，可顺利进入远端支气管，无须太大的操作空间，只需贴紧病灶，冷冻数秒，即可获得较大的组织标本量，因此在肺外周病灶的诊断中具有优势^[6,13]。我们的病例首先使用了活检钳，但其在气道远端张开困难，每次取出的异物量非常少，且由于异物紧贴于支气管壁，活检钳难以完全将其夹住。此外，慢性吸入的食物残渣质软，夹取易碎，因而活检钳无法将其完全取出，甚至将其推向更远处。而超细冷冻头则不需要太多操作空间，紧贴异物后将其冻硬便可迅速取出。这也是超细冷冻头冻取异物的首次报道。

我们首次报道了手绘支气管导航、超细支气管镜与超细冷冻探头的联合应用，展示了这种联合应用在肺外周异物诊断和治疗方面的优势。