多生牙是形成于正常牙列之外的牙，多颗多生牙的出现常常伴随着全身系统性疾病，其发展常造成牙列拥挤、恒牙萌出异常及相邻牙齿的吸收等不良后果。本病例中患者口腔内上下颌发现多颗多生牙，同时伴有恒牙萌出异常、面中发育不足、肩部发育异常等症状，高度怀疑其患有颅骨锁骨发育不全综合征。本病例通过外科-正畸多学科联合治疗，一定程度改善患者的咬合关系，恢复其功能及美观，旨在提高对多颗多生牙病例的认识，并进一步探讨其治疗方式。

多生牙是形成于正常牙列之外的牙，在替牙期的混合牙列及恒牙列多见。多颗多生牙常常伴随着全身系统性疾病，包括颅骨锁骨发育不全综合征、Gardner综合征等。多生牙常常会导致牙列拥挤、恒牙萌出异常、囊性病变及相邻牙齿的吸收，因此对于多生牙，尤其是具有多颗多生牙的患者，早期诊断、正确评估和适当治疗至关重要^[1]。

颅骨锁骨发育不全综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，具有明显的家族聚集性，其主要的临床特征为锁骨发育不全、颅缝的延迟融合和牙齿畸形。锁骨缺陷导致双肩下垂、肩部活动度变大。其口腔临床表现主要为多颗甚至大多数乳牙滞留以及相应的恒牙替换障碍、数目不等的多生牙、面中发育不足、下颌发育过度等^[2]，与本例患者肩部及口腔内临床症状高度相似，结合患者家族史，高度怀疑该患者患有颅骨锁骨发育不全综合征。

本例患者口腔内存在多颗不同发育阶段多生牙，伴随多颗乳牙滞留及恒牙迟萌，情况复杂，需要儿童口腔科、口腔影像科、颌面外科等多学科联合治疗以期取得良好效果。

恒牙迟萌病因较多，个别恒牙迟萌多与乳牙病变、过早脱落或滞留、牙瘤、囊肿、多生牙有关。除此之外，多颗恒牙迟萌多与全身系统性疾病相关，如颅骨锁骨发育不全综合征、遗传性成骨不全、先天性甲状腺激素分泌缺乏等有关。

患者初诊时根据恒牙发育Nolla分期诊断该患者11、21、22迟萌，其可能原因与腭侧多生牙、11牙根弯曲及可能患有颅骨锁骨发育不全综合征相关。

弯曲牙是指牙齿在发育过程中受损伤，牙冠与牙根的线性关系发生转折，使牙齿出现弯曲的现象。弯曲牙上颌多见^[3,4]，最常发生于上颌恒中切牙^[5] 。前牙弯曲的最主要成因是恒牙胚发育时的乳牙外伤^[4]。此外，异位牙胚发育、乳牙拔除、囊肿形成、根管感染、萌出空间不足、瘢痕组织、面裂、解剖结构的异常、药物、精神因素和系统性疾病等，也可导致前牙弯曲^[6,7,8]。

关于弯曲牙的诊疗，尚无统一的分类标准及治疗规范。有学者结合弯曲牙根发育程度和萌出潜力，模拟弯曲牙牙冠复位后牙根与牙槽嵴的包容关系，以及弯曲牙复位技术的实施难度，将弯曲牙分为4类^[9]并提出相应治疗策略。该分类如下：

I类：牙冠或冠根轻度弯曲（<30°），垂直向埋伏，患牙牙根发育与正常同名牙近乎同步，并且具有萌出的潜力（X线片评估牙囊、牙根及牙周组织、根尖牙乳头组织无明显异常）。

Ⅱ类：牙冠或冠根轻、中度弯曲（30°~60°），垂直向阻生，患牙萌出迟滞于健康同名牙，牙根形态正常并且发育仍未完成。可采用诱导干预方法。通过外科开窗助萌或局部固定矫治器开辟患牙萌出间隙，定期观察患牙自然萌出情况；待患牙萌出后修复牙冠形态，或正畸平整牙列。

Ⅲ类：冠根及牙根弯曲，倒置或水平阻生，牙根发育完成或牙根形态发育异常。

Ⅳ类；冠根及牙根严重弯曲（>60°），无法正畸牵引复位者。

本例患者11属于Ⅱ类弯曲牙，21未见牙根弯曲。对11、21采取早期矫治手段，通过外科开窗助萌开辟患牙萌出间隙，定期其自然萌出情况，必要时利用矫治器牵引患牙使其萌出。该患者于笑气辅助局麻一次性拔除上颌前牙区多生牙后，对11、21进行开窗助萌，观察4个月后因11仍无法自行萌出，因此对其进行正畸牵引，6个月后11完全萌出，并与41形成浅覆牙浅覆盖关系。

本例患者后续矫治期间陆续查及多生牙6颗，分别位于上颌前牙区及下颌双侧磨牙区，下颌磨牙区多生牙位于颌骨深处且无萌出通道，对邻近牙造成牙根吸收的风险，上颌区多生牙位于恒前牙萌出通道上，因此对于此患者口内多生牙均不予保留，采取外科手术方法拔除。

多种颅骨锁骨综合征治疗口腔疾病治疗方案^[10]建议患者全麻下一次性拔除多生牙及滞留乳牙，但本病例考虑到一次性拔除乳牙及多生牙创伤较大且极大影响患儿咀嚼功能，以及患者口中乳牙牙根吸收程度、恒牙发育阶段的差异，选择逐步拔除乳牙减轻继承恒牙萌出阻力。该患者经18个月治疗及观察后，上下颌后牙全部萌出并建。

本病例不足之处在于未针对颅骨锁骨发育全综合征及其余系统性疾病对患者进行血液及影像学检查，因为未能明确患者恒牙迟萌的全身因素。患者末次就诊双侧上颌恒尖牙仍未萌出，左侧下颌前磨牙区仍遗留多生牙1颗。后续建议患者及时拔除多生牙并定期复查尖牙萌出情况。根据矫治后头影测量结果，患者下颌仍存在过度发育现象，且因骨龄仍处于高速生长发育阶段，有随年龄增长而加重的风险，建议患者定期复查，必要时进行干预。