病例1：患者，女性，47岁。患有偏头痛22年，头颅核磁共振，头颅CT均未见异常。最初1～2个月发病一次，以右侧头痛为主，发作时睡一觉就可以缓解，自42岁起，偏头痛发作频繁，伴有眼睛胀痛，恶心，发冷等症状，服用止痛药效果不佳，尝试中药，针灸，热疗等，效果不明显，近两年起头痛，每日发作1～2次，严重影响了日常工作和生活。病例2：患者，女性，53岁。偏头痛30余年，头颅核磁共振，CT均未见异常，自述从青年时起开始头疼，程度较轻，睡觉休息能够缓解，随着年龄的增加，发作愈加频繁且程度越来越重
2例患者均头痛伴恶心、呕吐、眼睛胀痛、光闪、视物模糊、畏光、畏声及无力等症状。
头颅CT及头颅核磁共振均未见明显异常。
高压氧治疗。
患者治疗后随访两年，偏头痛较前明显减轻，发作频次由治疗前的一天两次逐渐延长至1～2个月一次轻微发作，生活质量明显改善。
高压氧舱治疗科；神经科；医学影像科
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偏头痛是临床常见神经系统疾病。其临床特征是发作时偏侧头部波动样疼痛。中重度患者常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。大部分患者为无先兆发作，其特点是发作频率高，常与月经有明显关系，需频繁使用止痛药物，往往易出现药物过度使用性头痛，严重影响日常工作和生活。一小部分患者发作有先兆表现，即在头痛之前（60分钟之内）或头痛发生时有局灶神经系统症状。最常见的是视觉先兆，如视物模糊、闪光、暗点、亮点、亮线或视物变形；其次是感觉、言语、运动先兆，发作时表现为一侧或双侧腭裂部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、苍白出汗、气味恐惧等，活动可使头痛加重，睡眠可缓解，头痛可持续4～72 h，消退后常感疲劳、倦怠、烦躁乏力、食欲减退1～2 d后常可好转。本文报道2例患有偏头痛多年病史的中年女性患者治疗过程。以期为临床提供参考。
病例1：患者，女性，47岁。患有偏头痛22年，头颅核磁共振，CT均未见异常。最初1～2个月发病一次，以右侧头痛为主，发作时睡觉休息后可缓解，自42岁起，偏头痛发作频繁，伴有眼睛胀痛，恶心，发冷等症状，服用止痛药效果不佳，尝试中药，针灸，热疗等，效果不明显；近两年起头痛每日发作1～2次，严重影响了日常工作和生活。
病例2：患者，女性，53岁。偏头痛30余年，头颅核磁共振，CT均未见异常，自述从青年时起开始头疼，程度较轻，睡觉休息能够缓解，随着年龄的增加，发作愈加频繁且程度越来越重，有时连续几天发作并伴有恶心、呕吐，眼睛胀痛、光闪、视力模糊，畏光、畏声及无力等症状。近年来服用百福宁等药物已无效，须在疼痛发作初始服用佐米曲坦片（2.5 mg）1片，入睡后方能缓解，有时甚至需静脉推注安定止痛。尝试过中药，针灸，神经阻滞等治疗，疗效甚微，后又尝试臭氧治疗两个疗程。治疗期间头痛无发作，治疗结束后头痛发展发作频次及程度又如前。曾经写了九个月的头痛日记，未寻找到发作规律性诱因。述近些年疼痛程度愈发严重，自述发作时若用药不及时就会："头痛欲裂，痛不欲生"。
计算机断层摄影术（computed tomography，CT）头颅检查或者头颅核磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）等相应的检查，排除其他疾病所导致的头痛。此外，有一部分先兆性偏头痛的患者，可能比较容易合并有卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），所以可以通过液基薄层细胞检测（thinprep cytologic test，TCT）的发泡实验，超声心动图（echocardiography）来发现患者是否伴有卵圆孔未闭。病例1，2：头颅CT及头颅磁共振血管造影均未见明显占位性病变及脑血管疾病。
根据国际头痛疾病分类第3版（the international classification of headache 3rd edition ICHD-3）偏头痛诊断标准，病例1诊断为慢性偏头痛。
诊断依据：ICHD-3慢性偏头痛诊断标准⑴每月头痛持续时间≥15 d，持续时间3个月以上，且每次头痛持续4~72 h（未经治疗或治疗无效），头痛特征至少有以下两项：①单侧性②搏动性③中或重度头痛④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动⑵头痛持续3个月以上，每月发作≥8 d且头痛过程中伴有恶心和（或）呕吐，畏光和畏声[1]。
病例1头痛每天发作1～2次，伴有眼睛胀痛，恶心、发冷等症状，辅助检查无占位性病变及器质性病变，无长期服药史，符合诊断标准。
根据ICHD-3偏头痛诊断标准，病例2诊断为慢性偏头痛。
诊断依据：患者自述头痛连续几天发作并伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，辅助检查无占位性病变及器质性病变，无长期服药史，符合诊断标准。
主要与以下头痛症状进行鉴别：
1．丛集性头痛，此头痛是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。
2．紧张型头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛，多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。
3．症状性偏头痛，缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；缘于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；源于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等，这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程。
4．药物过度使用性头痛，头痛的发生与药物使用过度有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式[1,2]。
以药物为主。
（1）发作期治疗：药物治疗包括非特异性止痛药如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。
（2）预防性治疗药物：治疗从小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，之后可缓慢减量或停药。有效的预防性治疗需要持续约6个月，偏头痛的发作频率可降低50%[1,2]。
病例1：高压氧治疗：治疗方案：压力2.0个ATA，面罩吸氧30 min×2次，中间休息5分钟，1次/日，10次；1个疗程。病例2高压氧治疗方案同病例1。
(1)高压氧可使全身血管收缩，颅内血管收缩可以使偏头痛缓解，降低颅内压；⑵高压氧可提高动脉血氧分压，增加血氧含量，迅速改善偏头痛发作前（先兆）血管性收缩造成的脑组织缺氧，改善脑组织因缺氧所造成的脑水肿，改善脑毛细血管通透性；⑶高压氧可降低血小板凝集力，减少5-羟色胺的释放，加速5-羟色胺的耗竭，改善偏头痛；⑷高压氧可改善植物神经功能紊乱[2]。
高压氧治疗初始两个疗程期间，患者无头痛发作，第3个疗程有一次轻微的发作，很快自行缓解，共计治疗4个疗程，除头痛缓解外，多年鼻炎症状减轻，月子里留下的腰痛症状也有改善，睡眠也明显好转，截至2022年7月，患者停止高压氧治疗7个月后，偶有轻微头痛发作。
高压氧共计治疗两个疗程，治疗第7天时头痛发作1次，在后续治疗中均未发作，患者述治疗期间。睡眠质量、食欲、体力、精力明显改善，2022年6月停止治疗1个月，无头痛发作。
偏头痛的发病机制尚不十分清楚，目前主要有3种学说：⑴血管学说：认为偏头痛是原发性血管疾病；⑵神经学说：认为偏头痛是原发性神经功能紊乱：⑶三叉神经学说：该学说认为三叉神经损害可能是偏头痛产生的神经基础，近年来受到广泛重视[2,3]。
目前偏头痛在临床治疗中较为广泛地仍以药物对症处理为主，预防性治疗周期长，疗效有限，患者的接受度并不高。因此一些重度头痛患者生活质量仍然受到严重影响。有患者形容："就好像身体里有个炸弹，你不知道它什么时候、什么地方会爆炸，每天过得提心吊胆，每发作一次，就好像死了一回"。
近年来不断有病例报道高压氧在治疗偏头痛中取得了意想不到的效果。中南大学湘雅医院肖平田主任在《高压氧治疗学》中提到："高压氧对偏头痛有较好的疗效，高压氧治疗可使偏头痛发作次数减少，发作时间逐渐缩短，间隔时间延长，约有1/3的患者症状可缓解2～3年之久"[3]。
因此，高压氧作为一种物理康复手段，在治疗偏头痛中无药物的副作用，可以尝试作为一种头痛预防或减轻头痛程度的方法，但其远期效果还需广大医务工作者做更多的病例随访、总结，把更多的患者"从痛不欲生"的头痛中拯救出来。
骆霞，曲福琴，齐玲.高压氧治疗偏头痛患者2例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-03-24）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e01065.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
