患儿，女性，8岁，双眼视物模糊3个月来院就诊，经硫酸阿托品睫状肌麻痹验光，诊断为"双眼屈光不正"，配戴框架镜治疗。
坚持戴镜半年，双眼近视进行性进展，双眼眼轴增长0.6 mm。
托吡卡胺睫状肌麻痹检影验光双眼-2.00DS，考虑使用后光学区直径（Back Optic Zone Diameters，BOZD）为5.0 mm的角膜塑形镜延缓眼轴进展。
选择CRT6.0塑形镜试戴，再转化为CRT 5.0角膜塑形镜参数。首先使用CRT 6.0的备用镜片1个月，定制CRT5.0镜片的治疗区比CRT 6.0时有缩小，但因边翘过窄摘镜困难，进行抬高边翘，增大镜片直径的调片处理。
调片后角膜地形图显示离焦环较前均匀，瞳孔区内形成更大的离焦量。戴塑形镜8个月近视控制良好，双眼眼轴增长0.3 mm。
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小光学区角膜塑形镜对延缓近视发展起到积极作用。本文记录了1例近视进展快的儿童使用5.0 mm小光学区角膜塑形镜延缓近视发展的病例。我们讨论了验配前相关检查、根据配适1个月的情况进行了调片处理，并观察了其眼轴控制情况。
患者，女性，8岁，双眼视物模糊3个月余，于2021年7月来院就诊，查体：视力右眼(OD) 0.6，左眼(OS) 0.6，双外眼（-），角膜透明，前房清，瞳孔圆，直接间接对光反射正常，屈光间质透明，眼底未见异常，眼压：右眼20 mmHg，左眼20 mmHg，33 cm角膜映光眼位正，交替遮盖不动，集合近点<5 cm。同视机检查Ⅰ级视功能:主观斜视角=客观斜视角=0°，Ⅱ级融合功能：-8°~+30°，Ⅲ级立体视：10度图片下有立体视。眼轴测量右眼23.57 mm，左眼23.63 mm，使用硫酸阿托品眼用凝胶睫状肌麻痹检影验光：OD：-1.00DS=1.0，OS：-1.00DS=1.0，诊断为"双眼屈光不正"，给予框架眼镜矫正，嘱加强户外活动每天2 h。戴镜半年后于2022年2月复诊，双眼视力下降，双眼戴镜视力0.6，眼轴OD 24.20 mm，OS 24.20 mm，托吡卡胺滴眼液睫状肌麻痹验光，OD：-2.00DS=1.0，OS：-2.00DS=1.0。考虑验配角膜塑形镜。患儿父母系高度近视。
角膜内皮细胞密度右眼3236.4个/mm2，左眼3325.2个/mm2，首次泪膜破裂时间右眼6 s，左眼7 s，Petacam检查右眼水平虹膜直径11.8 mm，瞳孔直径2.72 mm，E值0.58，8 mm弦长极差33 μm，平均高度差26 μm，曲率42.5@162/43.4@72，左眼水平虹膜直径11.8 mm，瞳孔直径2.95 mm，E值0.61，8 mm弦长极差35 μm，平均高度差28 μm，曲率42.3@6/43.4@96。角膜地形图显示双眼形态大致相同（图1），散光度数小于1.0D，形态稍不规则，轻微颞偏。初步考虑适合佩戴角膜塑形镜。对低年龄，度数增长快的患者，考虑小光学区角膜塑形镜延缓近视。
CRT角膜塑形镜分三个区域，分别为基弧区(base curve，BC)、反转区（return zone，RZD）、着陆区（landing zone，LZA）。先使用6.0 mm BOZD的CRT6.0系列角膜塑形镜试戴。根据试戴参数OD 85-550-32-10.5，OS 87-552-32-10.5确定适合的CRT6.0参数为OD 86-550-32-10.5，OS 86-550-32/33-10.5，将参数中RZD-125，转换为CRT5.0参数OD86-425-32-10.5，OS86-425-32/33-10.5。
2022年4月，眼轴测量右眼24.28 mm，左眼24.30 mm，使用CRT6.0备用镜片，荧光素染色显示双眼BC区适中，RZD封闭，无漏荧，LZA可接受（图2）。2022年5月，备用镜片停戴1周后，佩戴CRT5.0定制镜片（图3），荧光素染色BC区呈现轻微拱顶状态，RZD宽而均匀，水平LZA稍细。双眼电脑验光+1.00。戴镜1晚后裸眼视力提升到0.8，戴镜，1周、1个月复查双眼视力均为1.0，主诉晨起摘镜困难。考虑抬高水平LZA促进泪液交换；加大直径以改善颞偏。换片参数为OU 87-425-31/33-11。
换片1周后复查结果显示，地形图的离焦环由换片前欠均匀状态变成了尖底锅状态，瞳孔区内形成更大的离焦量（图4）。换片后定期角膜荧光染色观察无角膜上皮剥落。佩戴塑形镜10个月后，至2023年2月眼轴右眼24.60 mm，左眼24.59 mm（图5）。
根据2018调查结果[1]，我国青少年近视患病率达53.6%，寻找有效的近视控制方法非常重要。国内外大量研究证实[2]，佩戴角膜塑形镜能有效减缓近视儿童的眼轴增长，角膜塑形镜成为控制儿童近视进展的常用手段[3]。
角膜塑形镜近视控制效果从32%~63%不等[4]，常见影响因素有年龄、屈光度、瞳孔大小等，近视管理白皮书显示小光学区角膜塑形镜更有利于近视控制[5]。本例就是通过验配小光学区角膜塑形镜后再次调整参数，达到瞳孔区内更大离焦量从而得到更好近视控制效果的案例。
目前角膜塑形镜减缓眼轴增长的机制虽未完全探明，已有研究显示周边近视离焦可能是其中一个重要因素[6]。配戴角膜塑形镜后，中周边角膜变陡，跟中央基弧区形成一个很大的屈光度差异，从而在视网膜上形成近视性离焦，产生的周边近视离焦可以减少眼轴增长从而减弱近视进展[7]。在Carracedo等[8]的研究中，在5.0 mm BOZD组的镜片比6.0 mm组的镜片产生了更大的中央角膜变平和更大的中间周边陡峭，增加了周边近视性离焦量。香港理工大学开展的研究中，佩戴5 mm BOZD塑形镜组的眼轴增长明显少于6.0 mm组的数据[9]，杨晓等[10]研究显示，瞳孔区内更大的离焦面积和更高的离焦力量能得到更好的近视控制效果。
本例患儿年龄小，近视度数增长快（佩戴框架眼镜半年近视增长-1.00D，眼轴增长0.6 mm），在自然光线下用pentacam测量瞳孔大小均小于3 mm，预测使用常规6.0 mmBOZD的角膜塑形镜进入瞳孔的离焦量较小光学区角膜塑形镜小。佩戴结果显示在5.0 mm BOZD塑形镜治疗区比6.0 mm时更小，形成的入瞳区离焦量增大。佩戴塑形镜10个月眼轴增长0.3 mm。
本例患儿使用CRT系列塑形镜，使用CRT6.0的塑形镜试戴，并定制CRT5.0的参数，主要参数调整有RZD和LZA，定制镜片到片后因边翘过窄摘镜困难而考虑换片，通过放平水平LZA促进泪液交换，和增大镜片直径改善中心定位。换片后结果显示，地形图的离焦环更均匀，瞳孔区离焦量更大。同样都是5.0的设计，却产生了不同的治疗区大小。考虑是因LZA放平后，镜片着陆点发生内移，RZD的泪液聚集更向角膜中央移动，且CRT5.0的着陆区相对CRT6.0的更长[11]，因而放松LZA一度可以带来比较明显的中央治疗区缩小的效果。
有文献报道，角膜塑形镜因增加了角膜的不规则性及中周部近视离焦环的存在，会诱导增加高阶像差[12]。高阶像差增加对人眼的视觉质量均有影响。光学区缩小的同时也会导致像差改变[13]。本例患儿年龄较小，佩戴小光学区塑形镜无眩光复视等视觉质量降低的主诉。该案例提示验配塑形镜，应结合患者年龄、瞳孔大小，让光学区在视觉质量可控的范围内缩小，达到瞳孔区内更大的离焦量，延缓眼轴增长，以达到更好的近视控制效果。
赵钰冰，赵丹丹，何阳，等.验配5.0 mm光学区角膜塑形镜后调参1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-04-24）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e01225.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
