患者，男性，49岁，1998年2月2日，外科结肠癌右半结肠切除术。
无特殊体征。
术中见肿瘤位于回盲部约10cm×5cm×5cm，侵出浆膜，术后病理：结肠低分化腺癌，侵及浆膜，肠旁淋巴结2/2转移，Duke’s C。
术后超分割放疗、5-FU增敏化疗、同步中药和生物制剂，至1999年11月复查4次，为稳定期，给予中药生物制剂维持治疗，2000年3月10复查，诊断脾区腹膜转移，给予三维适形放疗，瘤内注射5-FU，同期中药和生物制剂。至2008年11月，8年复查16次，均为稳定期给予中药、生物制剂维持治疗。2012年6月11日，诊断颈淋巴结转移，采用了化放疗、中药、生物制剂综合治疗，中药生物制剂维持。2017年3月20日，卡氏评分100，稳定期，给予中药、生物制剂维持治疗。
随访至2022年6月，术后生存24年，仍健在。
放疗科；化疗科
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研究显示，有1/4到1/3的Ⅲ期结肠癌患者虽然接受了治疗，但仍会发生远处转移,且出现局部淋巴结转移的五年生存率<30%[1,2,3]。本例是采用新综合理念治疗了一例回盲部结肠癌，Duke’s C，患者，术后采用多学科综合治疗，超分割放疗、增敏化疗、同步中药和生物制剂，2年后脾区腹膜转移，采用三维适形放疗，同期瘤内注射化疗药，同步中药生物制剂，12年后右颈部淋巴结转移，采用放化、中药、生物制剂综合治疗，稳定期采用中药生物制剂维持治疗。
患者，男性，49岁。1998年2月23日，外科行结肠癌右半结肠切除术，术中见肿瘤位于回盲部约10 cm×5 cm×5 cm，侵出浆膜，质硬，术后病理：结肠低分化腺癌，侵及浆膜，肠旁淋巴结2/2转移（图1）。术后超分割放疗、增敏化疗、同步中药和生物制剂，至1999年11月复查4次，为稳定期，给予中药生物制剂维持治疗，2000年3月10复查，诊断脾区腹膜转移，给予三维适形放疗瘤内注射5-FU,同期中药和生物制剂。至2008年11月，8年复查16次，均为稳定期给予中药、生物制剂维持治疗。2012年6月11日，诊断颈淋巴结转移，采用了三维适形放疗，替加氟增敏化疗、中药、生物制剂综合治疗，中药生物制剂维持。2017年3月20日复查，卡氏评分100，稳定期，给予中药、生物制剂维持治疗。随访至2022年6月，术后生存24年，仍健在。
2000年3月10日，CEA 4.7ng/L，之前CEA值在2.1～3.6 ng/ml之间，腹部增强CT见脾区腹膜转移灶，大小约4 cm×5 cm，侵及腹壁，彩超也确定是一个转移灶，病灶穿刺活检阴性。活检是在瘤内注药同时进行，未能做第二次活检。
2012年6月11日，CEA 5.7 ng/ml，彩超扫及双颈淋巴结肿大，最大33 mm×23 mm，头颈部增强CT仅见颈淋巴结增大，穿刺活检见恶性细胞，为颈淋巴结转移。2017年3月20日复查，CA-199 4.78 U/ml CEA 2.41 ng/ml,脑MRI、胸腹部CT和颈部彩超检查均未发现新病灶。
1998年2月23日，诊断结肠癌术后，Duke’s C，2000年3月10日诊断结肠癌术后放化后脾区腹膜转移，2012年6月11日诊断结肠癌术后脾区腹膜转移综合治疗后颈淋巴结转移。
术后放疗设计参考（Clinical Radiation Oncology）一书（图2），设前后照射野，外界达右侧腹壁，内界包括腹主动脉，下界包括髂外动脉，上界达肝下缘，10 MV直线加速器放疗，100 cGy/次，2次/d，间隔6 h，总放疗剂量5000cGy/50次/5周，同步5-Fu 500 mg/次，1次/天，连续静脉滴注20天，同步中斑蝥、人参、黄芪注射液，60 ml/次，甘露聚糖肽，10 mg/次，静脉点滴。之后复查，均处于稳定期，分别给予中药生物制剂维持治疗。
2000年3月10日，腹膜转移，外科会诊可以切除，术中视肿瘤侵及腹壁程度决定是否切腹壁，患者及家属未接受。采用三维适形放疗，90%等剂量曲线190 cGy/次，5次/周，总放疗剂量6460 cGy/34次，同步彩超引导下瘤内注射化疗药物5-FU 500 mg/次，１次/周，连续5周，配合中药、生物制剂治疗。至2008年11月，8年复查16次，均为稳定期，也分别给予中药、生物制剂维持治疗。
2012年6月11日，对双颈淋巴结采用三维适形放疗，全颈部DT4750 cGy/25次后，对残存病灶增至6650 cGy/35次，增敏化疗，替加氟600 mg/d，口服，连服31 d，同步中药、生物制剂综合治疗。之后复查4次，处于稳定期，分别给予中药生物制剂维持治疗。
2017年3月20日复查，卡氏评分100。CA-199 4.78U/ml, CEA 2.41 ng/ml,脑MRI、胸腹部CT和彩超检查均未发现新病灶，稳定期，给予中药、生物制剂维持治疗，之后在当地复查，来电话咨询，仍稳定。
术后放疗、增敏化疗、中药生物制剂新综合治疗，下消化道急性放射反应2级。脾区腹膜转移灶治疗后1个月CT复查肿物大部缓解（PR）,以后逐年缩小，治疗8年后仍可见14 mm×11 mm残留灶（图3），17年肿瘤完全缓解（CR）（图4），局部纤维化，未影响生活质量（图5），颈部淋巴结转移灶综合治疗后1个月为CR。CEA值接近了自己的正常值2.1ng/ml,3次以上检查的最低值视为该患者正常值，卡氏评分100（图6）。
这是一例在患者和家属信任下，按多学科综合治疗提高局控率，以选用不损伤或少损伤机体免疫功能方法为原则，原发或转移灶控制后保持机体免疫功能与肿瘤细胞平衡，不追求彻底杀灭肿瘤细胞，注重生存质量，充分发挥机体自身抗癌作用的人癌共存的新理念指导治疗受益的结肠低分化腺癌患者。Duke’s C期有高复发风险，术后放疗，同步放射增敏化疗、中药和生物制剂，24年没有复发，起到了辅助作用。结肠癌术后化放疗综合并不多见，主要担忧常规放疗180～200cGy/次，1次/d，损伤小肠，为将治疗反应降至最低，对放疗方法进行了改进，此患者采用了低剂量超分割放疗，100cGy/次，每天放疗2次，常规120cGy/次，为弥补低剂量放疗效果，在每天两次放疗之间只用化疗药物5-FU连续静脉滴注，周末也不停，没有采用多药联合化疗方案。5-FU不但有治癌作用，与放疗有协同作用，而且副反应轻、经济，结果证实这种综合治疗方法是可行的，治疗中、治疗后没有出现不良反应和任何并发症。
结肠低分化腺癌易出现远处转移，现在的对策是术后化疗6周期，显然不符合这例结肠癌的自然规律，此患者术后2年第一次脾区腹膜转移，术后14年第二次颈部淋巴结转移,说明在就诊时就存在亚临床转移和肿瘤休眠细胞。多学科综合治疗，选择少损伤机体免疫功能的方法，终身复查、及早发现新病灶、及时治疗的理念，稳定期,即肿瘤标志物自身对照无升高趋势，常规检查（CT、MRI、彩超）未发现新病灶，给予中药、生物制剂维持治疗的对策符合这例疾病的发展规律，也符合整合医学理念。
原发或转移灶的局部治疗力求根治，此患者原发灶术后采用化放疗、中药、生物制剂综合方法24年未复发，第一次脾区腹膜转移灶放疗结合瘤内注射化疗药方法22年未复发，均达到了根治，这才保证了患者长期生存，另外，患者和家属对医生的信任及患者的良好心态，对治疗和康复起到了积极作用。
尤庆山，李魏春，尹航.回盲部结肠癌术后放化疗及转移的新综合治疗1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-05-11）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e01379.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
