近年来，子宫颈癌的发病呈年轻化趋势，越来越多的早期患者确诊时仍有强烈的生育愿望。1987年Dargent等^[1]提出并报道根治性子宫颈切除术(radical trachelectomy，RT)，开启了子宫颈癌保留生育治疗的新纪元。但此类手术有严格适应证。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）能否在不影响肿瘤预后的前提下，通过缩瘤、降级让更多年轻子宫颈癌患者实现保留生育？本文通过分析1例年轻未育宫颈鳞癌病例保留生育功能的诊治经过，讨论局部晚期宫颈癌保留生育的治疗策略。

子宫颈癌居女性常见恶性肿瘤第4位，约38%患者确诊年龄小于45岁^[2]。随着女性生育年龄的推迟，我国二孩、三孩政策的开放，越来越多的早期子宫颈癌患者确诊时仍有强烈的生育愿望。传统的根治性手术在治疗肿瘤的同时也使患者丧失了生育能力。因此，如何既能保证肿瘤治疗效果又能有效保留其生育功能，成为妇科肿瘤学界讨论的热点。根治性子宫颈切除术是早期子宫颈癌患者保留生育功能的重要手术方式，目前主要推荐用于ⅠA₁期伴LVSI、ⅠA₂期、ⅠB₁期和部分严格选择的ⅠB₂期患者^[3]。对于病灶直径>2 cm是否是手术禁忌证尚存争议。

子宫颈癌的NACT，曾因无法改善肿瘤的总体预后，部分患者化疗效果欠佳，病情进展等原因而被质疑。但临床实践发现NACT后绝大多数宫颈肿瘤病灶显著缩小甚至消失，从而为大病灶子宫颈癌的年轻女性实现保留生育功能的愿望创造了条件。Gwacham等^[4]分析了2006—2021年间的18项研究，共114例ⅠB₂期（癌灶2~ 4 cm）子宫颈癌患者行NACT后保留生育功能手术，随访1~22.5个月，复发率6.1%，死亡率为1.8%，总体妊娠率为76.6%，早产率为9.4%。NACT后保留生育功能手术有以下优点：①NACT可通过缩瘤、降级，使原本无法实施保留生育手术的患者，获得保留生育的机会；②肿瘤病灶缩小后，可缩小子宫颈切除范围，最大程度地保留子宫颈，进一步提高术后妊娠率。目前NACT预处理尚处于临床试验阶段。本病例行NACT两个疗程后，病灶明显缩小，并成功实施腹腔镜根治性宫颈切除术，阴性切缘>1 cm。

淋巴结转移是保留生育功能手术的禁忌。NACT可能改变原有淋巴结的转移状态，目前关于盆腔淋巴结切除（pelviclymph node dissection，PLND）的时机尚未达成一致。有学者认为应在NACT前实施PLND，以准确筛选出淋巴结转移的患者，降低术后复发率。Gabriel等^[5]总结了3项研究，共纳入120例患者，PLND前后实施NACT的淋巴结转移率分别为18%和46%，复发率分别为14%和12.8%，得出NACT虽可以改变淋巴结的转移状态，但不影响患者的肿瘤预后和生存结局。NACT后实施PLND可进一步扩大保留生育功能治疗的受益群体。然而由于目前的研究样本量有限，NACT后实施淋巴结切除的安全性仍有待大样本的研究证实，术前必须严格影像学评估。

保留生育功能的宫颈癌术前NACT目前尚无推荐方案，建议以铂类为主的联合化疗^[6]，TIP（紫杉醇、异环磷酰胺和顺铂）及TP方案是使用最多的用药方案^[7]。化疗方案的选择应遵循安全有效、不影响生育功能的原则。Lu等^[8]应用动脉化疗后1例患者绝经，引起了对化疗过程中卵巢保护的关注。闭经的风险与年龄、化疗药物的种类、化疗持续时间以及卵巢的血供等有关。NACT应该选择对卵巢组织细胞毒性小的药物。另外，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）通过对下丘脑－垂体－卵巢轴的抑制作用，抑制卵泡刺激素的分泌，使卵泡处于原始卵泡和窦前卵泡阶段，同时卵巢在低雌激素环境下血液灌注减少，从而降低了化疗药物在卵巢的聚积，起到卵巢保护作用。已有大量研究证实GnRH-a对预防卵巢功能早衰是有益的，如今也被应用于妇科恶性肿瘤的化疗中。

综上，子宫颈癌保留生育治疗模式的选择应以保证肿瘤良好预后为前提，获得最佳生育结局为目的。NACT可有效缩小肿瘤病灶，让更多年轻患者获得生育机会，但其远期效果仍有待进一步长期观察研究。因此，临床上要采用此治疗模式，医生必须充分告知及沟通，同时加强随诊观察，发现异常，及早更换治疗方案。