患者，男性，10岁，因双眼近视度数增长较快，希望使用角膜塑形镜控制近视进展。
患者眼轴相对比同龄人而言较长，且双眼角膜散光较大。
通过角膜曲率、角膜地形图、IOLMaster检查，患者角膜形态较为对称，从近视防控角度，适合角膜塑形镜进行近视防控。
患者年龄较小，近视度数高，E值高，考虑使用欧几里得角膜塑形镜进行视力矫正。
在初次验配角膜塑形镜时，未考虑到高E值的角膜特点，患者在配戴后角膜地形图塑形不均匀，角膜中央染色以及白天视力均不能达到理想范围，通过增加散光量抬高矢高，同时降低镜片降幅保证安全性，患者的地形图塑形均匀，角膜状态得到很好的改善，白天摘镜视力达到让人满意的效果。
眼科；视光科
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患者，男性，10岁，1年时间近视度数右眼加深-1.00DS，左眼近视度数深-1.00DS，近视加深过快，欲通过角膜塑形镜进行近视防控。无特殊既往史。
体格检查：主觉验光：右眼：-5.50/-1.25*180=1.0，左：-6.00/-1.00*180 =1.0。眼压：右眼1 9mmHg（1 mmHg=0.133kPa），左眼20 mmHg。双眼角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射未见异常，眼底未见异常。IOL-master光学生物测量仪测量右眼眼轴25.55 mm，左眼25.98 mm，Tomey角膜地形图提示角膜曲率右眼42.75D/44.51D@179°，左眼：42.32D/43.81D@7°。角膜内皮镜提示患儿角膜厚度及细胞密度均正常。双眼视功能调节功能未见明显异常（表1）。
患者眼部一般情况
患者眼部一般情况
| 右眼 | 左眼 | |
|---|---|---|
| 裸眼视力 | 0.15 | 0.12 |
| 矫正视力 | 0.5 | 0.6 |
| 综合验光 | -5.50/-1.25*180 1.0 | -6.00/-1.00*180 1.0 |
| 眼压 | 19 mmHg | 20 mmHg |
| 角膜直径 | 11.6 mm | 11.7 mm |
| 眼轴长度 | 25.55 mm | 25.98 mm |
| 角膜曲率 | 42.75@179 44.51@89 | 42.32@7 43.81@97 |
| E值 | 0.83/0.74 | 0.85/0.75 |
| BUT | 5S | 5S |
| 8 mm高度差 | 46 | 30 |
| 负相对调节/正相对调节 | +2.25D/-2.50D | +2.00D/-2.25D |
根据主觉验光结果：右眼：-5.50/-1.25*180 =1.0，左眼：-6.00/-1.00*180 =1.0，诊断为双眼屈光不正。
因患儿为高度近视合并散光，排除角膜塑形镜禁忌证后，患儿通过配戴角膜塑形镜控制近视，然而发现患者的E值较高，右眼0.74，左眼0.75，担心由于E值较高引起周边活动度偏小[1]，我们选择品牌为欧几里德，因为欧几里德的AC1-AC2为1.5D，PC曲率半径为11.5，更适合E值较高的角膜进行验配。
首次试戴片：欧几里德镜片：右眼：41.75/42.25/-3.00/10.6，左眼：41.50 /-3.00/10.6，荧光配适图提示：右眼：荧光评估可，下方无荧光逃逸，镜片直径略大，BC略小，活动度略小，中心定位；左眼：荧光评估可，下方无荧光逃逸，镜片直径偏大，活动度小，中心定位，因此最终订片参数稍作修改，右眼：41.75/42.75/-5.25/10.4，左眼:41.25/-5.50/10.4。
戴镜1周复查：双眼静态及动态荧光评估配适尚可，中央接触区偏大，戴后地形图定位居中，双眼角膜健康，摘镜后双眼裸眼视力1.0，静态配适图及切向差异图见图1。
戴镜3个月复查时，右眼裸眼视力下降为0.6，左眼裸眼视力下降为0.5，双眼角膜中央上皮点染，主诉镜片不好摘，随后戴镜查看戴镜3个月后的荧光配适，右眼显示镜片黏附，活动度非常小，荧光素不能自然进入，直径偏大，右眼定位居中，镜片的附着点在角膜中央，所以角膜中央出现点染和矢高偏低有关系，左眼的荧光图（图2），显示镜片黏附，活动度非常小，荧光素进入困难，直径偏大，定位颞侧偏位，镜片的附着点在角膜中央，所以角膜中央出现点染和矢高偏低有关。双眼差异图显示中央塑性区不均匀。3个月荧光配适图及屈光力差异图见图2。
调整镜片思路：双眼显示矢高偏低，直径偏大，在减小直径的同时抬高矢高，由于E值比较高，我们无法增加AC的量，我们注意到患者的散光，右眼的高度差极值为52微米，左眼为55微米，可以考虑将双眼的散光量增加来抬高矢高，所以我们更换了阿尔法的散光片进行试戴，试戴参数：右眼：4150/4300/-3.00/10.2，左眼：4100/4250/-3.00/10.2，右眼荧光配适图显示，整体荧光素均匀分布，RC完整均匀，PC360亮环，定位居中，活动度稍微小一些，左眼荧光配适图显示，四弧均匀，活动度偏小，但是好于右眼，定位居中,由于双眼的活动度偏小，最终决定将AC1-AC2调整至1.75和1.25，最后订片参数稍作修改：右眼：41.50/43.00/-4.50/10.2（AC1-AC2=1.75)，左眼：41.00/42.50/-5.50/10.2(AC1-AC2=1.25)，荧光配适图见图3。
新镜1周复查：双眼静态及动态荧光评估配适尚可，活动度尚可，定位居中，戴后地形图定位居中，双眼角膜健康，摘镜后双眼裸眼视力1.0。随后患者在戴镜9个月和1年余复查时，双眼视力均达1.0（表2），角膜健康，角膜地形图定位居中，塑形均匀，因此嘱咐患者继续正常佩戴，并定期随访检查。戴镜9个月时双眼眼轴为25.60 mm和26.03 mm，戴镜1年余时双眼眼轴为25.63 mm和26.05 mm（表3），患儿1年余双眼眼轴增加仅为0.08 mm和0.06 mm，表明低龄高度近视儿童整体近视控制效果良好[2]。
患儿后期视力及眼表复查记录
患儿后期视力及眼表复查记录
| 检查时间 | 视力 | 角膜健康情况 |
|---|---|---|
| 1周 | 右眼：1.0左眼：1.0 | 双眼角膜均透明，健康 |
| 1个月 | 右眼：1.0左眼：1.0 | 双眼角膜均透明，健康 |
| 6个月 | 右眼：1.0左眼：0.8 | 双眼角膜均透明，健康 |
| 9个月 | 右眼：1.0左眼：0.8 | 双眼角膜均透明，健康 |
| 1年 | 右眼：1.0左眼：0.8 | 双眼角膜均透明，健康 |
患儿后期眼轴复查记录
患儿后期眼轴复查记录
| 检查时间 | 右眼眼轴 | 左眼眼轴 |
|---|---|---|
| 2021年11月10日 | 25.55 mm | 25.99 mm |
| 2022年5月13日 | 25.58 mm | 26.01 mm |
| 2022年8月17日 | 25.60 mm | 26.03 mm |
| 2023年1月4日 | 25.63 mm | 26.05 mm |
角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性高透气性角膜接触镜，主要通过镜片的压力和泪液的吸附力暂时性降低近视度数，提高裸眼视力，同时相对延缓近视进展速度[3]。当遇到高度近视，E值较高，合并边倒边散光者，可首选欧几里德环曲面设计镜片，且环曲量可以尽量给足[4]，因为欧几里德镜片的特殊设计AC1-AC2=1.5D，PC曲率半径为11.5较其他品牌的曲率半径更大，周边活动度会更好，更适合高E值角膜的验配。
高度近视的矢高比较难把控，同样是AC 42.00的角膜，如果降幅不一样，镜片的稳定性和角膜中央的接触面积也是不一样的，如果降幅是-3.00D的（图4），相对降幅是-5.00D（图5）的比较，BC更陡，RC更平，镜片与角膜接触面积大，压强小，不易点染，位置较稳定，相反如果降幅是-5.00D的BC平，RC陡，镜片与角膜接触面积小，压强大，易点染，易偏位5。所以遇到高度数我们可以给少一些降幅，保证角膜安全。
我们知道E值代表角膜中央到周边屈光度的变化规律。AC的确定是决定镜片能否获取良好配适的关键，我们的试戴片默认e值是0.5，当角膜e值高（图6）时，AC对应区就会较试戴片平坦，因此要将第一片试戴片放平一点；同样的，当角膜e值低时（图7），AC对应区就会较试戴片陡峭，因此要将第一片试戴片收紧一点，同时除了对整体矢高的影响，也会影响周边的配适，对于一些特别高E值的尤其是高于0.7以上的，除了调整AC，为了得到更好的周边活动度，我们需要同时调整周边的AC1-AC2的值，本案例中我们将右眼的AC1-AC2调整至1.75，左眼调整至1.25。同时高E值角膜塑形前期也是容易发生角膜点染的，因为对于高E值的角膜，塑形前期角膜中央承重集中容易损伤角膜，对于正常E值角膜来说受力较均匀，发生点染的概率更低。
环曲量不足是导致此案例整体矢高不足的重要原因之一，对于散光量的给予，不仅要参考平均高度差，还要关注极差，矢高不足不仅会导致镜片偏位，而且可能会损伤角膜上皮，尤其是遇到高度数高E值的特殊患者更要准确把控整体镜片的矢高。
张雪飞.高度近视高E值角膜塑形镜验配1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-05-30）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e01532.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
