牙外伤多发于儿童和青年人，占所有损伤的5%，上颌中切牙发病率最高。外伤导致的复杂冠折即累及牙釉质、牙本质、牙髓。年轻恒牙冠折露髓时大多处于牙根未发育成熟阶段，所以要通过治疗尽量保留活髓并使牙根继续发育。活髓切断术是治疗年轻恒牙复杂冠折的常选方法之一。前牙担负着美观，发音，咀嚼等重要的功能，冠折后需及时修复恢复这些功能，否则可能会对患者心理造成一定的影响。断冠再接是指前牙冠折后用粘结材料将原冠折片粘回原位的修复方法，因其外形美观，操作简便而受到关注。

本文报道一例外伤导致复杂冠折，进行活髓切断，保障牙根继续发育完成及自体断牙粘接，恢复牙齿外形，恢复美观的病例，通过术后5个月，2年，6年随访，断冠粘结稳固，11、21牙根发育周期同健康邻牙（侧切牙），2年后牙根发育完成，锥形，牙根长度比例（同比侧切牙）正常，根尖孔闭合。

牙外伤因受力大小、方向、部位和患者年龄等因素不同，牙外伤的表现具有多样性和复杂性^[1,2,3]。国际牙外伤治疗指南中指出，年轻恒牙外伤首选的治疗方案是尽量保存活髓，以确保牙根继续发育^[4]。在简单冠折治疗中可使用复合树脂覆盖暴露的牙本质断面。国内陈永进等也指出，年轻恒牙发生复杂冠折或复杂冠折合并脱位性损伤或根折时，因牙髓组织血运丰富，抗感染能力强，暴露的牙髓具有较强的愈合能力，应选择非固化氢氧化钙或不使牙冠染色的硅酸钙水门汀为盖髓剂，采用直接盖髓术、牙髓切断术等方法保存活髓，以维持牙根的继续发育^［5］。活髓切断术是年轻恒牙露髓后的首选治疗方法。活髓切断术需将部分可能感染的牙髓组织切除，利用盖髓剂覆盖于牙髓的表面，保留正常牙髓活性的方法，与直接盖髓术相比，牙髓切断术可以去除有炎症的牙髓，为放置盖髓剂提供了更多的空间，治愈率也相对提高。外伤牙预后包括牙髓组织预后及牙周组织预后。牙髓组织预后包括牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。牙周组织预后主要有牙周膜愈合、表面吸收、炎性吸收、替代性吸收。但也有研究结果显示，只有伴随牙周组织损伤是影响复杂冠根折牙髓预后的重要因素^[14]。活髓切断术后的预后与患者的年龄、牙位以及病变的程度、手术操作、冠方封闭等有关。活髓切断术后，牙髓断面发生急性炎症反应或者表层坏死，随着时间的推移会有3种转归：一、断面处形成牙本质桥；二、断面处形成不规则钙化物；三、断面处有部分牙本质桥形成，根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收^[13]。本病例在术后2年随访中观察到断面牙本质桥的形成。

断冠粘接是指前牙冠折后使用粘接材料将牙折片重新粘向原位处.断冠粘接的强度问题是临床医生和患者所关心的问题，Reis等认为在评估抗断裂性能时，材料的选择会影响其抗断裂性能。然而Chazine和Bruschi报告了材料的选择并不影响结果。很明显，在文献中没有关于断冠再接理想技术的共识。Brambilla和Cavallé使用了15颗不是复杂冠折的牙齿来做断冠简单粘接技术和唇面覆盖技术的对比研究。他们使用的是Optibond Solo Plus (Kerr，英国)牙本质-牙釉质粘合系统，用磷酸处理牙釉质和牙本质(Etchant Gel, 3M ESPE，美国)。他们还做了一种树脂水门汀(Nexus，Kerr, UK) 和复合树脂( HFO, Micerium，丹麦)的对比研究。6个月的随访后，断冠保持稳定，他们认为复合树脂材料的使用有助于加强再接强度^[6,7,8,9]。国内也有学者研究表明^[11,12]：断冠粘接适用于冠中1/3处的冠折、冠中1/3斜向龈下2mm以内的冠根折。本病例属于冠中部的横向折断，复位良好。在对牙髓经过活髓切断术处理后，断端采用唇侧斜面+内部倒凹+舌侧树脂排溢道的牙体预备方法，因唇斜面、内部倒凹增加了粘接面积，树脂和剩余牙冠形成很好的颜色过度，无色差，较好的恢复了美观和粘接强度^[9,10]。

断冠再接失败的共同特点为树脂粘接区域出现变色或者断冠脱落^[15]。研究表明,断牙再接后最薄弱的位置是树脂粘接区域。因为树脂会随着时间的推移而容易发生老化、变色，它的粘接强度也相对下降，受到新的外伤时极易脱落分离^[16,17]。有学者提出，断冠再接2年的成功率为90%^[18]，也有学者报道：10年左右（9.5±3.7年）的成功率约为66.7%^[6]。因此，成年后可酌情进行永久性冠修复或瓷贴面修复。断冠再接后，定期复查时要注意观察是否有髓腔钙化的情况，及时根据牙髓及牙周情况调整治疗策略，必要时做根管治疗，为利用根管做永久性修复做准备。

随着复合材料的改进和粘接技术的发展，临床中越来越多的学者应用断端再接技术修复前牙冠折^[12,13,14]，它保留了牙釉质的原始形状、颜色、亮度和表面纹理。此外，与其他修复体不同，重新粘接的断冠切缘磨损率与相邻的天然牙齿相似，花费时间更少且提供更可预测的长期结果。断冠再接作为一种过渡性修复，可以很好地为后期永久修复维持空间，且操作方便、经济。粘接后的牙齿抗力不可能达到健康牙体的水平，故修复后应及时调牙合，避免早接触，并嘱患者避免二次外伤，不用前牙咬切硬物，也是成功的重要因素。