结节性筋膜炎（Nodular Fasciitis，NF）^[1]又称结节性假肉瘤性筋膜炎，是一种生长迅速的反应性肌纤维母细胞增生病变，呈坚实性单发性结节，有时有触痛，位于深肌膜并常伸展到皮下组织。全身均可累及，但多发于上肢及躯干，多数有自限性。结节性筋膜炎是最常误诊的良性肿瘤之一，因其生长迅速，易与恶性软组织肉瘤混淆。我们报道一例原发于乳腺内的结节性筋膜炎病例的诊治过程。

结节性筋膜炎（Nodular Fasciitis，NF）又称结节性假肉瘤性筋膜炎，是一种生长迅速、具有自限性的反应性肌纤维母细胞增生病变，呈坚实性单发性结节，有时有触痛，位于深肌膜并常伸展到皮下组织。两性发病相等，平均发病年龄为40岁^[2]，发病高峰期在20~30岁。由于结节性筋膜炎是一种非肿瘤性病变，治疗主要为手术切除^[3]，复发率低，不超过1%~2%，少数患者可自行消失。

结节性筋膜炎一般位于皮下，偶尔位于肌肉内。全身各部位均可受累，但以上肢、躯干和头颈部最常见，发生于乳腺的结节性筋膜炎极其少见^[4]，一般发生在女性，男性患者偶有报道。NF的发病机制并不明确，部分NF病例可见有外伤史。NF病程多数较短，大多不超过1~2个月，肿块生长迅速可有疼痛和触痛，大小一般2 cm或<2 cm，几乎不超过5 cm。

NF光镜下特点为由增生的肌纤维母细胞组成，细胞呈梭形或胖梭形，肌纤维母细胞的形态和大小基本一致，无明显的多形性和异型性，核染色质细致，可见小核仁，并可见核分裂像，但不见病理性核分裂。增生的肌纤维母细胞多呈不规则的短束状或交织状排列，可呈S形或C型，也可排列紊乱无方向性，局灶可有席纹状结构。丰富的梭形细胞，淋巴细胞浸润、红细胞外渗是结节性筋膜炎的诊断特点。

尽管NF是一种常见的软组织肿物，但超声方面的文献报道较少。从已有的的研究来看，NF在超声上主要表现为以低回声背景为主的，伴或不伴内部高回声团块，后方可有回声增强，CDFI未见或可见少许血流信号^[5]。

本文中的患者年龄29岁，正处于NF的发病高峰期，肿块生长迅速，于两月内成倍生长，询问病史发现患者并无触痛，由于此例肿块发生于乳腺内，极易先入为主误诊为乳腺腺体疾病，容易与乳腺纤维腺瘤，乳腺癌等混淆^[6]。该肿块有与其他好发部位NF相同的超声表现：整体呈低回声，内部回声较均匀，后方伴有回声增强，边界较清晰，其内可见少许血流信号。超声造影结果显示增强早期肿块呈向心性、均匀性、高增强，造影后肿块范围可见增大，增强晚期造影剂缓慢退出，增强模式倾向于恶性，故将其级别升至4C类。

综上，本病例带给我们的思考是：1.在乳腺腺体内发现的肿块并非都是腺体来源疾病，在诊断时要综合临床表现，全方位考虑，尽量避免误诊。2.乳腺肿块行超声造影后，呈现高增强、范围明显增大的特点，是乳腺癌的造影征象，但对于年轻的患者，当造影后肿块范围与二维超声相比增大不显著，周边未见明显滋养血管时，应谨慎评估，综合分析，难以确定时均应行超声引导下的穿刺活检。