患者，男性，24岁。以"（代诉）高处坠落致面部皮肤破损伴病虫侵染6 d"为主诉急诊入院，左侧上肢运动受限。
有"癫痫"史7年余，平均1~2个月发作一次（服药史不详），否认手术史、传染病史。
颏下、上唇黏膜侧、额部各见长约5 cm、3 cm及2 cm的创口，周围皮肤红肿、紫绀色，触压痛明显，各创面内见大量蛆虫蠕动，创面呈蜂窝状，见大量的腐败组织和黑褐色分泌液，左前臂肿胀、活动受限。
根据患者的病史、临床表现和辅助检查：分泌物细菌培养结果提示：金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，CRP>90 mg/L，白细胞数17.80×109/L，抗梅毒螺旋体抗体（+），TRUST（2:1）。头面部/胸部/腹部CT平扫提示：颏部、上唇及左额部软组织挫裂伤，周围软组织明显肿胀；左侧第1、2前肋、右侧第2、5前肋骨折；右侧胸腔少量积液。左侧腕关节正侧位片提示：左侧桡骨远端、左侧尺骨茎突骨折。
局麻下多次清除蛆虫和坏死组织，同时予"头孢噻肟钠2.0 g q12h+吗啉硝唑钠0.5 g q12h"积极抗感染治疗。请消化内科、感染疾病科、神经内科、神经外科、骨科、皮肤科等多学科医生会诊协助诊治。予苄星青霉素240万U分两臀肌注1次/W，连续3周治疗梅毒。
出院后3个月随访，口腔颌面部各创口愈合良好，而左侧尺桡骨骨折、肋骨骨折因个人原因未治疗。
口腔科、耳鼻咽喉科、皮肤科、感染科
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蝇蛆病是某些蝇类的幼虫寄生在人体或动物体上所引起的疾病，这些蛆虫以宿主的坏死或活组织、身体物质或摄取的食物为食。蝇蛆虫多从自然腔道进入人体组织，而颌面部创伤性蝇蛆病罕见报道。我们报道1例口腔颌面部创伤性蝇蛆病的病例，旨在提高对本病的认识，为其在这一特殊部位的治疗提供参考。
患者，男性，24岁，因"（代诉）高处坠落致面部皮肤破损伴病虫侵染6 d"于2021年10月急诊收治于某某医院口腔颌面外科。患者父亲代诉其入院前6 d，不慎从约15 m高处跌落至臭水沟中待4 d，因外伤导致意识不清、行动受限，面部多处皮肤破裂，期间食用臭水沟内污物，约2 d前被路人发现后报警并接回家中发现患者颜面部皮肤多处破裂、肿胀，左前臂运动受限，而且额部、上唇及颏部伤口处见大量蛆虫，曾就诊于当地医院因条件有限未予处理，建议其转诊至上级医院进一步治疗，患者家属为求进一步诊治急诊于我院急诊科，经我科会诊并排查全身其他系统急症后，拟"口腔颌面部创伤性蝇蛆病"为主要诊断收治入院。患者家属代诉患者有"癫痫"病史7年余，平均1~2个月发作一次（具体不详）。无手术、外伤史，否认传染病史，无家族寄生虫病史。
体格检查：体温38.5℃，烦躁，不应答，颜面部肿胀明显，颏下、上唇黏膜侧、额部各见长约5 cm、3 cm及2 cm的创口，周围皮肤红肿、紫绀色，触压痛明显，各创面内见大量蛆虫蠕动，创面呈蜂窝状，见大量的腐败组织和黑褐色分泌液，左前臂肿胀、活动受限，余未见明显异常(图1、图2)。
辅助检查：头面部/胸部/腹部CT平扫提示：颏部、上唇及左额部软组织挫裂伤，周围软组织明显肿胀；左侧第1、2前肋、右侧第2、5前肋骨折；右侧胸腔少量积液。左侧腕关节正侧位片提示：左侧桡骨远端、左侧尺骨茎突骨折。
实验室检查：分泌物细菌培养结果提示：金黄色葡萄球菌、粪肠球菌；C反应蛋白量>90 mg/L，降钙素原0.1 ng/ml，白细胞数17.80×109/L；嗜酸性粒细胞分类计数为0.03×109/L；抗梅毒螺旋体抗体（+），TRUST（2:1）；粪寄生虫卵结果示：未检出虫卵。影像学检查：头面部/胸部/腹部CT平扫提示：颏部、上唇及左额部软组织挫裂伤，周围软组织明显肿胀；左侧第1、2前肋、右侧第2、5前肋骨折；右侧胸腔少量积液。左侧腕关节正侧位片提示：左侧桡骨远端、左侧尺骨茎突骨折。根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学资料，可作出以下诊断：1）口腔颌面部创伤性蝇蛆病伴感染；2）左侧尺桡骨骨折；3）多发肋骨骨折；4）梅毒；5）癫痫。
入院后患者出现血压升高，最高达168/119 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），追问病史其否认高血压病史，考虑同创伤、感染相关可能，予"头孢噻肟钠2.0 g q12h+吗啉硝唑钠0.5 g q12h"积极抗感染治疗，取分泌物做细菌培养+药敏试验，定期复查炎症指标。入院后1~3 d,每日各创面见大量活体蝇蛆虫，第4天起，蛆虫日渐减少，1~6 d每日2次局麻下清除蛆虫和坏死腐败组织（图3），予生理盐水、过氧化氢液交替冲洗创面并填塞含依沙吖啶纱条，第7天各创面蛆虫已清尽，创面见新鲜肉芽组织生长,遂于创面填塞碘仿纱条，创面周围皮肤红肿逐渐消退，各项炎症指标日渐恢复正常，第14天时局麻下再次行前额、上唇及颈部各创口清创修整缝合术（图4）。
患者住院期间因病情需要请消化内科、感染疾病科、神经内科、神经外科、骨科、皮肤科等多学科医生会诊协助诊治，各科室医生的会诊意见总结如下并予做相应的处理：1）予苄星青霉素240万U分两臀肌注1次/W，连续3周治疗梅毒；2）监测血压，完善粪常规、粪便寄生虫等，复查炎症指标等；3）肋骨骨折建议佩戴胸带保守治疗；4）左侧尺桡骨骨折建议手术治疗；5）完善脑电图，左乙拉西坦片0.5 g口服2次/d。但是患者因个人原因出院前未进行手术治疗左侧尺桡骨骨折。
出院后3个月随访，口腔颌面部各创口愈合良好，无复发；而左侧尺桡骨骨折、肋骨骨折因个人原因未治疗。
蝇蛆病常发生在热带及亚热带地区，地域性显著，且农村高于城市，多发生于畜牧业较发达的农牧场，患者多有牛羊等牲畜接触史，其发病率低[1,2,3,4]。发生于口腔、面颈部的蝇蛆病患者常伴有一些易患相关因素：局部的因素有口腔卫生不良、牙周病、化脓性皮损、口臭等[5,6,7]；全身因素有智力残疾、脑瘫、癫痫、酗酒等，这些情况与患者的社会经济状况有关[7,8,9,10]。Patton等人将引起蝇蛆病的苍蝇与宿主的寄生关系分为三种寄生虫学类型：强制性(obligatory）、兼性（facultative）和偶然性（accidental）[11,12]。而临床上更为普遍的是按照所发生的部位来分类，包括皮肤、胃肠道、眼、鼻腔、外耳道、口腔和泌尿生殖道[13]。国内外最常见的是皮肤蝇蛆病，其次是眼部及耳多见[14,15,16]。本病例患者是由于高处坠落导致左侧桡骨骨折合并肋骨骨折致使行动能力受限，无法自行逃离受伤场所；同时颜面部皮肤破损，创口暴露于污水沟中，蝇易产卵于创面上，孵化后的幼虫寄生在局部创伤组织中，属于更为罕见的创伤性蝇蛆病。
蛆虫在体内活动时，可产生多种酶，尤其是蛋白分解酶，还会排除特异性的毒素，导致软组织炎症反应的发生，结合本病例存在相似的症状，对患者的生理及心理造成巨大的伤害。目前创伤性蝇蛆病治疗尚无特效药，而本病例中口腔颌面部创面存在大量的活体蛆虫，积极予局部多次反复清除蛆虫同时辅以全身抗感染是首要的治疗原则及方法。国外相关文献报道常见的冲洗液包括生理盐水、3%过氧化氢、碳酸氢钠等，而局部或者全身使用伊维菌素治疗皮肤蝇蛆病能获得显著的疗效[19,20,21,22]，但本病例中限制于医院无该药物，故未使用其治疗该患者，而是采用分次反复清除蛆虫和腐败组织，消毒和冲洗创面，创造洁净有利的愈合环境。
蝇蛆病以预防为主，根本措施是灭蝇。而对于开放性创伤者，应保持创面清洁、养成良好个人卫生习惯是预防的重要措施，尤其在易患病的农牧场地区更是如此。此外，易患病的相关因素与社会经济状况也密切相关，随着经济的发展，近年来蝇蛆病的发生率已经大幅度下降，但偶有相关个案病例报道。该病的治疗并不难，临床诊疗中应该争取做到早诊断、早治疗，严格无菌操作，同时也要做好防护，预防交叉感染，同时积极治疗相关伴发疾病。
江灿洋，张晓贤，黄建平，等.口腔颌面部创伤性蝇蛆病1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-07-25）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e01982.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
