约76.8%的多生牙会引起并发症^[1]，包括恒牙延迟萌出、恒牙阻生、邻牙异位萌出、牙列拥挤、上颌中切牙间隙、邻牙牙根的吸收或发育异常、囊肿的形成等^[2,3]。并造成相应的错畸形。尤以上颌前牙区最为多见。对于不干扰正畸中牙移动或没有明显症状的多生牙，可以考虑暂不拔除^[4]。对已经影响恒牙正常萌出，造成前牙区错畸形的多生牙则是拔牙的适应证。对于此类情况往往需要儿童口腔科、口腔外科和正畸科联合进行相应的序列治疗。我们报道1例因多个多生牙导致恒切牙萌出受阻，通过多学科联合治疗达到患者满意疗效的病例，旨在通过此分享来展示多生牙的多学科诊疗经验。

上前牙区的多生牙常影响恒牙正常萌出，造成前牙区错畸形。此类病例需要儿童口腔科、口腔外科和正畸科的多学科联合诊断治疗。外科拔除多生牙是治疗的前提，对预防和治疗并发症具有重要意义^[5]。保持儿童牙列和牙体的完整是正畸治疗的基石。

本病例中上前牙区多生牙有4枚，数量较为少见。同时，患儿处于替牙列期，乳牙的滞留、恒牙胚的阻生及多个多生牙的存在使得确定多生牙的数目和位置成为该病例的难点之一。因为切牙和尖牙的形态较易确定，建议多个多生牙的情况采用排除法来确定其数量。

拔除多生牙时要尽量避免损伤恒牙胚。CBCT对于确定多生牙的位置至关重要，从三维方向检查诊断，利于外科手术的入路选择。同时，可选择用超声骨刀去骨，最大程度降低对恒牙胚、软组织及相关神经的损伤^[6]。

对于多生牙的拔除时机目前也存在较大争议，其考量因素主要有年龄、多生牙的位置关系、邻牙牙根发育情况、异常的临床症状等^[7,8,9,10]。有学者建议根据患儿年龄结合影像学检查以及多生牙的位置、邻近恒牙的关系等综合判断^[5]。但是对于多生牙导致中切牙埋伏的情况，应早发现、早治疗。及时拔除多生牙会尽早消除恒牙萌出的间隙或通道异常，简化后期正畸治疗^[11]，增加患儿自信。

本病例中的难点之二在于埋伏扭转牙的牵引。附件的黏结是埋伏牙牵引中重要的环节。因为一旦在牵引过程中附件脱落，则需要重新翻瓣黏结。术区对血液的隔湿是黏结成败的关键，临床常用肾上腺素棉条来控制术区血液^[12]。另外应用激光联合止血排龈凝胶也是非常便捷的止血方法之一。

埋伏牙牵引时机建议在牙根形成1/3-2/3时开始进行。力量要使用持续轻力，以免影响牙根发育或导致牙根吸收，推荐使用30~50 g力。廖洁^[13]对牙根发育完全、牙根未发育完全两种发育状态下的上颌埋伏前牙行闭合式开窗导萌术联合正畸牵引治疗,比较牵引治疗后两种不同牙根发育状态下埋伏前牙牙根及牙周组织的变化，发现牙根未发育完全的埋伏前牙牵引后的牙根长度虽短于同颌同名牙,但牙根均能够继续发育至Nolla分期9-10期，且牵引时间明显短于牙根发育完全的埋伏前牙,牙根吸收程度也较牙根发育完全的埋伏前牙吸收程度轻。且牙根未发育完全的埋伏前牙具有牙周组织改建速度快,正畸牵引时间短、牙根吸收程度轻的优点。其总体疗效优于牙根发育完全的埋伏前牙。

综上所述，对于多生牙致恒牙萌出异常的治疗，应坚持早发现早治疗的原则，根据患者的影像资料诊断其三维位置、牙根发育情况、邻牙及周围骨组织情况等，牢记全科观念，经外科拔除加开窗，正畸设计牵引装置尽可能给患者提供满意治疗。