患者，女性，69岁，以"反复头晕1年余，加重2个月"就诊本院高血压科。患者自2021年始情绪波动或紧张时出现头晕，发现血压增高，血压最高可达200/120 mmHg，规律服用坎地沙坦、阿罗洛尔、氢氯噻嗪等降压药物，血压控制尚可，无恶心、呕吐等其他症状。入院前2个月，患者反复夜间血压骤然增高，可达180~200/90~120 mmHg，伴头胀、胸闷、心悸、出汗、颤抖、手足发麻、濒死感，就诊本院急诊，就诊后1~2 h血压降至130~150/70~90 mmHg。
患者血压150/90 mmHg，心率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
应用综合性医院焦虑抑郁量表，躯体化症状自评量表，匹兹堡睡眠质量指数量表，24小时动态血压监测，诊断为精神压力相关高血压。
参加线上正念八周课程2个月，包括正念呼吸、正念冥想、身体扫描、正念饮食、正念行走、正念瑜伽等为正式训练及融入日常生活中的非正式训练。然后继续每天进行正念练习3个月，每天练习30 min，并坚持在正念练习微信群里打卡。
正念训练5个月后焦虑、抑郁、躯体化症状减轻；睡眠质量改善；正念水平提升；动态血压下降，以夜间血压下降明显；心脏左室整体纵向应变、整体心肌做功指数、心肌做功效率升高；血管内皮功能改善。
内科；心内科
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高血压与心理因素有关，包括紧张、焦虑、抑郁、愤怒和长期工作及生活压力等[1]。中国成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识[2]，明确提出：在最近至少2周，因精神压力应激，出现血压波动，达到高血压诊断标准，并且除外妊娠高血压、继发性高血压等明确原因的血压升高。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压（mental stress-induced hypertension, or stress-induced hypertension, or psychogenic hypertension，M型高血压）。
正念起源于有2500年历史的佛教禅修。1979年，美国麻省大学医学中心减压门诊Jon Kabat-Zinn博士将正念禅修带出宗教、引进心身医疗保健，创立并推广基于正念的减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)。该疗法属于冥想类别的心理治疗领域的非药物的系统治疗方法。2021年1月美国心脏协会发表的科学声明指出：基于正念的干预措施，如冥想或认知行为治疗可以帮助减少焦虑、感知压力和抑郁，并对心血管疾病和风险产生积极影响。《2020国际高血压实践指南》首次在高血压治疗中明确指出减轻压力并引入正念/冥想[3]，通过练习正念，减轻压力，改善血压，是一种潜在的重要的非药物治疗，可以作为高血压的辅助治疗[4]。
患者，女性，69岁，身高159 cm，体重61 kg，BMI 24.1 kg/m2，以"反复头晕1年余，加重2个月"收入我院高血压科。患者自2021年始情绪波动或紧张时出现头晕，发现血压增高，血压最高可达200/120 mmHg，口服坎地沙坦8 mg 1次/d、阿罗洛尔10 mg 2次/d、氢氯噻嗪12.5 mg 1次/d控制血压，血压控制尚可，无恶心、呕吐等其他症状。入院前2个月，患者多次夜间血压骤然增高就诊于我院急诊，血压可达180~200/90~120 mmHg，伴头胀、胸闷、心悸、出汗、颤抖、手足发麻、濒死感，就诊后1~2 h血压降至130~150/70~90 mmHg。既往史：胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃食道黏膜异位症10余年。膝关节退行性病变10余年，快步走时疼痛，影响活动。入院后查体：体温36.8 ℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压200/100 mmHg，神志清楚，精神差，心肺腹查体（-）。
（1）综合医院焦虑抑郁量表（General Hospital Anxiety and Depression Scale，GHAD）：采用临床广泛应用的综合医院焦虑抑郁量表[5]。共14个题目，评分为0~3分，7个题目评定抑郁，7个题目评定焦虑，每个子量表的最高分为21分。本研究量表Cronbach's α系数为0.848。
（2）躯体化症状自评量表（Somatization symptom self-rating scale，SSS）：躯体化症状自评量表是我国心脏科医师毛家亮教授设计的一种自评量表，包括身体症状和心理情绪[6]。它包括20个项目，分数越高表示躯体化症状越严重。本研究量表Cronbach's α系数为0.891。
（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：包含入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、主观睡眠质量、催眠药物及日间功能7个维度。每个维度计0-3分，累计得分即为PSQI总分（0~21分），PSQI总分越高表示睡眠质量越差。
（4）一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale-Schwarzer，GSES)：共10个题目，各项目均为1~4分。得分越高，代表参与者自我效能感越高。
（5）五因素正念问卷（Five-Facet Mindfulness Questionnaire，FFMQ）：采用中文版五因素正念问卷测量正念水平，量表包括39个问题，用于测量日常生活中的正念能力（观察、描述、觉知的行动、对内心体验不判断、不反应）。回答采用5分李克特量表，范围为1分（从不或极少）~5分（经常或总是），高分表明高正念水平。FFMQ的原始版本具有良好的心理测量性能，首都师范大学的邓玉琴等对FFMQ进行了汉化并进行了测试。中文版FFMQ具有良好的信度和效度[7]。本横断面研究中，总量表的Cronbach 's α系数为0.667，5个分量表的Cronbach 's α系数为0.697~0.801。
综合性医院焦虑抑郁量表：14分（肯定存在焦虑抑郁）；躯体化症状自评量表：46分（中度）；匹兹堡睡眠质量指数量表：9分（睡眠质量还行）；一般自我效能感量表：20分；五因素正念度量表：124分，24小时动态血压：24 h平均血压122/77 mmHg，日间平均血压125/79 mmHg，夜间平均血压117/70 mmHg，于19:30血压最高可达168/100 mmHg，诊断为精神压力相关高血压，并完善心脏彩超、血管内皮功能检测及相关血液检验指标。
2022年6~8月患者参加我院高血压科的线上正念减压疗法八周课，每周1次，每次2小时，训练内容分为正式训练与非正式训练。正式训练包括第1周建立联系，第2周正念呼吸，第3周正念冥想，第4周身体扫描，第5周正念饮食，第6周正念行走，第7周正念瑜伽，第8周探索未来正念练习中的困难及如何坚持长期正念练习等正式训练。非正式训练是指将正念练习延伸并应用在日常生活的各个方面，把注意力放在当下的所做的活动中。8~11月，患者每日自行训练30 min以上，并记录当天训练感受，打卡上传到正念练习微信群中。
2022年11月对该患者进行随访，患者紧张、害怕、焦虑次数明显减少，未再发生血压骤升去医院急诊的情况，患者自述：通过正念饮食，缓解了胃部不适症状；通过正念行走，目前可以快步行走，膝关节疼痛明显缓解。正念练习后头晕发作减少，现已停用眩晕药。以前害怕独处，目前享受独处。情绪、睡眠得到了改善的同时，血压也更好控制，降压药物调整为：络活喜2.5 mg 1次/d、坎地沙坦4 mg 1次/d控制血压。再次为患者进行心理学量表以及血压、心脏、血管、血液检验指标等评估。正念训练后焦虑、抑郁、躯体化症状减轻；睡眠质量改善；一般自我效能感及正念水平提升；血压下降且更容易控制；心脏左室整体纵向应变、整体心肌做功指数、心肌做功效率升高；血管内皮功能改善。两次结果对比见表1。
正念训练前后各指标变化
正念训练前后各指标变化
| 正念前 | 正念后 | |
|---|---|---|
| 心理学量表 | ||
| 综合性医院焦虑抑郁量表 | 14 | 11 |
| 躯体化症状自评量表 | 46 | 25 |
| 匹兹堡睡眠质量指数量表 | 9 | 5 |
| 一般自我效能感量表 | 20 | 25 |
| 五因素正念度量表 | 124 | 173 |
| 动态血压 | ||
| 24 h平均血压(mmHg) | 122/77 | 115/73 |
| 日间平均血压(mmHg) | 125/79 | 119/75 |
| 夜间平均血压(mmHg) | 111/70 | 99/62 |
| 心脏超声 | ||
| 左室整体纵向应变 | -24.3 | -25.8 |
| 整体心肌做功指数 | 1758 | 2731 |
| 有效心肌做功 | 3075 | 2117 |
| 无效心肌做功 | 122 | 27 |
| 心肌做功效率 | 96 | 99 |
| 血管功能 | ||
| 血管内皮功能（FMD，%） | 1.6 | 2.3 |
本例患者在正念练习3个月后在打卡群中的分享：我在家中每天随着音频定时进行练习，通过练习正念逐渐贴近本心。3个多月来焦虑情绪减缓、睡眠改善，入睡一般不用吃安定，血压明显稳定。卡巴金博士说正念疗愈不是医生给患者看病用药，而是用生命去影响、陪伴、唤醒生命。感恩正念给了我自我疗愈的方法！
正念训练强调对内外部经验持开放的、不做评价的态度，在整个正念训练过程中，治疗师在每次治疗时均要求成员对内外部经验不做评价、持开放的心态，并以旁观者的身份去看待让自己困惑的想法、情绪。经过8周正念训练及之后继续3个月练习后，参与者的正念水平得到显著提升，随着正念水平提高，自我效能感显著提升、焦虑、抑郁躯体化症状、睡眠质量均显著改善。这说明正念训练可以有效改善心理相关因素，从而降低精神压力相关高血压患者的血压，Palta等[8]、Momeni等[9]、Somayeh等[10]的研究均支持正念训练短时间内可以降压。本例患者发现MBSR对心脏及血管功能也有有利影响。一项在女性微血管心绞痛患者中也发现了MBSR对的心肌功能及血管功能有良好的影响[11]。MBSR可能是通过减轻压力、改善情绪及睡眠、改善自主神经功能等多方面因素，从而降低血压，改善了心脏及血管功能[12,13]。未来需大样本量长期研究，探讨正念对精神压力相关高血压、心脏及血管功能的相关影响。
申海菲，路岩.正念减压疗法在精神压力相关高血压患者中应用1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-12-14）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e03097.
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
