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新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的初始症状多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现，多数患者预后良好，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，至多器官功能衰竭导致死亡。目前，没有针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离、对症支持治疗为主[1,2]。
血液病特别是恶性血液病患者，是一个特殊的患者群体，具有免疫力低下、抵抗力弱的特点，免疫抑制治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等进一步增加了感染COVID-19的风险[3]。血液病患者与既往相对健康人群不同，一旦感染COVID-19，其临床表现易与其他并发感染混淆，不易辨别，导致疾病迅速在病区蔓延，且患者病情进展迅速，救治难度大，死亡风险高。我们所在的华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科自2020年1月中旬至今，共筛查诊治11例合并COVID-19的血液病患者，其中急性白血病7例（2例为急性白血病造血干细胞移植术后）、多发性骨髓瘤2例、急性重型再生障碍性贫血1例、骨髓增生异常综合征1例，均行化疗或免疫抑制治疗。初发症状多表现为高热、咳嗽，多在一周内出现呼吸困难。死亡6例，死亡患者病情迅速加重，均出现呼吸衰竭、低血压休克、弥散性血管内凝血。血液病患者感染COVID-19绝对是一个灾难性的事件，因此，制定血液科病区专科化的防控管理措施十分重要。
传染性疾病的流行必须同时具备三个基本环节：即传染源、传播途径和易感人群。我们总结疫情期间针对COVID-19防控经验，从以上三个环节对血液病患者、病区、医护等防控管理形成体系，建议如下：
血液病患者较相对健康人群更易发生感染，临床症状不易辨识，一旦发生感染扩散，影响极大，且家属留陪较多，隐性传染的可能性不能忽视。因此，早期识别并控制传染源是血液科COVID-19防控的重中之重。对于潜在病例主要以严格排查、早期发现、早期隔离、及时转诊为主，避免疾病在病区蔓延，最大程度保护患者的安全。
（1）患者排查：有发热或疑似症状（乏力、干咳、肌痛、腹泻等）者必须行肺部CT排查，二次（至少间隔24 h）咽拭子或痰液2019新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测（实时荧光RT-PCR）阴性[1]；无任何疑似症状患者须行肺部CT排查，一次咽拭子或痰液病毒核酸检测阴性。
（2）家属排查：病区不设家属留陪。如需留陪，仅限1人，并填写疫情调查表，明确入院前两周是否确诊或疑似为COVID-19、是否有发热或疑似症状、是否与确诊或疑似患者接触，有上述情况家属不得留陪和进入病区。由于人群中存在无症状感染者，且同样具传染性，因此，留陪家属须行肺部CT排查、一次咽拭子或痰液病毒核酸检测阴性。
患者在院诊治期间，每天监测呼吸频率、指氧饱和度，对于无症状患者，定期检测血常规、C反应蛋白（CRP）、咽拭子或痰液病毒核酸、血清特异性2019-nCoV抗体。
患者及家属留院期间，密切监测发热或疑似症状，一旦出现即行COVID-19的相关排查（肺部CT、咽拭子或痰液病毒核酸检测、血清特异性2019-nCoV抗体，同时检测流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，以了解是否存在其他的病毒感染）。基于血液病患者的特殊性，患者一旦考虑疑似或确诊COVID-19，不能留住血液病区，急请相关科室会诊，无论疑似或确诊病例，均转隔离病区诊治，同时给予患者血液病相关诊治的支持。不能及时转走患者，立即在现有条件下进行临时单间隔离。
COVID-19为急性呼吸道传染病，应严格按照《医院隔离技术规范》进行管理。但是，对于血液科这样的非传染病区来说，无法做到呼吸道传染病三区两道的严格分区。从目前的情况看来，2019-nCoV增殖稳定且传染性强，可能在人群中长期存在，要做好长期防控的思想准备。因此，血液科病区仍需加强管理，合理调整布局以最大程度上做到感染的防控。
病区封闭式管理，谢绝探视。所有患者及家属均要求佩戴医用外科口罩，注意手卫生（在接触分泌物或污物时用流水洗手，平时用手消毒剂行卫生手消毒），患者分泌物单独管理。固定医护人员管理患者，避免交叉感染。
进行区域的基本划分。医生及护士休息室集中于病区的一侧，为相对清洁区，其他均为相对污染区，在相对清洁区和相对污染区间设置缓冲区，缓冲区设置消毒剂及空气消毒设备持续消杀。整个病区严格执行环境消毒。
病区留置至少一间病房，作为临时隔离病房，在疑似患者不能及时转走的情况下，利用现有条件将患者进行单间隔离，临时隔离病房封闭式专人管理，患者转走后进行终末消毒。防护措施具体指导如下：
（1）穿防护用品：医务人员应在相对清洁区域穿戴。
（2）脱防护用品：在临时隔离病房门口内侧设医废桶及手消毒剂，医务人员脱外层手套、隔离衣及鞋套，医废袋应每日处理，医废袋外表应喷洒消毒。在临时隔离病房门口外侧设医废桶及手消毒剂，脱防护服、手套、护目镜、防护面屏、外层口罩，医废桶立即表面消毒，医废袋打包消毒处理。医务人员不应穿着防护服穿行整个病区。
疫情期间，取消重症集中管理，在各楼层分别设置独立的重症病房，单间收治，不设家属留陪。
无菌层流病区主要是通过高效过滤器，清除99.9%以上的直径大于0.3 μm的尘粒和细菌，使患者处于基本无菌的生活空间。2019-nCoV大小约为0.1 μm，通常是依附飞沫或一些粉尘等颗粒传播，而这些飞沫的大小多在0.3 μm及以上，因此，一般的情况下，层流病区可以阻挡2019-nCoV颗粒的传播。但是，在病毒颗粒较小的情况下，层流病区则无法阻隔，因此，层流病区并非绝对安全，同样要进行消毒处理。并且，与安全性高的"负压病房"不同，层流病区和层流床均为正压状态，空气流动是从里面流向外面的，一旦患者存在感染情况，会增加病毒传播的风险，因此，在加强环境消毒的同时，也要强化医护人员防护措施。必要时暂停使用层流床。
血液科的工作环境中涉及不同程度的病毒暴露，包括普通病区、重症病区、层流病区及检验工作环境，面对不同的侵入操作（包括骨髓穿刺、咽拭子采样、呼吸机操作等）病毒的暴露风险也不相同。因此，有必要对不同的环境及不同工作状态的医务人员进行不同级别的防护，最大程度保护医务人员的安全[4,5]。需要特别注意的是，由于血液科为非感染专科，医务人员防护意识有待强化，且疫情早期医务人员感染多因防护不足导致，因此，必须反复进行全员严格的防护知识培训。
（1）接触普通患者标本，进行一级防护：应佩戴医用外科口罩，必要时佩戴N95/KN95医用防护口罩，工作服、乳胶手套、工作帽。
（2）暂停疑似或确诊患者的标本检测，如需接触疑似或确诊患者标本，进行二级防护：佩戴N95/KN95医用防护口罩、防护服、护目镜、一次性乳胶手套（两双）、鞋套、工作帽。如具有接触患者血液、体液及分泌物的风险，并且需要进行近距离操作，加隔离衣及防护面屏。
（1）接触普通患者，进行一级防护：应佩戴医用外科口罩，必要时佩戴N95/KN95医用防护口罩，工作服、乳胶手套、工作帽。如需要进行产生气溶胶操作时，佩戴N95/KN95医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣、一次性乳胶手套、工作帽。
（2）血液科不应收治疑似或确诊患者，如需接触疑似或确诊患者，进行二级防护：N95/KN95医用防护口罩（最好加戴医用外科口罩）、防护服、护目镜、一次性乳胶手套（两双）、鞋套、工作帽。如具有接触患者血液、体液及分泌物的风险，并且需要进行近距离操作，加隔离衣及防护面屏。
（3）如需对疑似或确诊患者进行咽拭子采样或可能产生气溶胶的操作等，进行三级防护：在二级防护的基础上，加用全面型防护面罩。
病毒相关的感染在血液病患者中的重要性日益受到重视，特别是呼吸道病毒感染，既往的严重急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）和目前发生的COVID-19，使我们必须进一步针对呼吸道病毒感染制定出血液病专科的防控措施。上述措施是基于COVID-19防控的实用性建议，随着疾病的传播及疾病的诊治变化，会进行适时调整，相应的感控措施也会进一步完善。
