我国职业性尘肺的诊断标准，自1963年颁布第1个诊断标准以来，迄今为止已经经过5次修订^{[1,2,3,4,5,6,7]}，现在执行的是GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》，在这一诊断标准中取消了以往各次修订中，对肺部具有类似尘肺病变的小阴影但其小阴影的密集度及分布范围达不到标准中的诊断壹期尘肺起点而被列为"0^-Ⅰ"、"0⁺"、"观察对象"。目前，对职业性尘肺的诊断，主要是以高仟伏胸片为诊断依据，但是，尘肺的小阴影X线表现只有特征性没有特异性，这也给职业性尘肺的诊断带来了一定的难度，且尘肺的早期改变是相当轻微的，确实需要一定的动态观察，才能做出准确的判断^[8,9]。因此，对职业性尘肺标准取消"观察对象"的设置进行探讨是必要的。

我们认为尘肺病的病程是一个连续渐进的过程，它从小到大，由少到多；不能将发现有肺部小阴影达不到标准中壹期尘肺的诊断起点而确实有粉尘作业史的工人列为"无尘肺"，这既不符合尘肺病慢性连续渐进的演变规律，也是对这部分接尘者不合理的决定。

尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病，这个过程将持续很多年，要承认尘肺早期的病理变化^[9,10]。有人曾对X线诊断与尸检病理对照，有研究显示将X线改变与尸检病理改变比较，证实X线的影像学变化出现较晚。有人对国内50例石棉作业工人尸检资料试行回顾性病理分期与X线诊断的分期比较，也显示一般情况下X线改变是滞后的^[9,10,11,12]。

国际劳工组织（ILO）将肺部小阴影密度0/1或1/0者列入0⁺，疑似尘肺（0⁺）是指接尘工人胸片有阴影改变^[13]。我们在从事临床职业性尘肺的诊断工作中，确实有不少工人早年未得到职业性尘肺的诊断，但在后期10~20年的健康监护中肺部异常小阴影从小到大，由少到多逐渐达到壹期尘肺诊断起点。较多的调查研究表明，职业性尘肺的平均潜伏期约为25年^{[14,15,16,17]}。从医学的角度要承认这事实，也有必要告知患者实情。

GBZ 70-201与《职业性尘肺病的诊断》中取消了观察对象，却在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/1为0级；1/0，1/1，1/2为1级；2/1，2/2，2/3为2级；3/2，3/3，3/+为3级，其说明小阴影密集度是一个连续的由少到多的渐变过程，也客观地从医学变化的角度承认0/-，0/0，0/1这种渐进的改变^[7]。

因尘肺病其具有隐匿性和潜伏期长的特点^{[14,15,16,17]}，尘肺病的病理学的诊断一般是要先于X线诊断^[9,10,11,12]。原则上，尘肺病诊断应是综合性的诊断，包括临床症状、X线表现，肺功能检查和病理应相互紧密结合，病理诊断和分期更应与X线诊断和分期互相配合，不宜标新立异^[17]。我们认为，对已经明确为"观察对象"又观察3~5年后仍不能确诊者，我们不应轻易诊断其为"无尘肺"而应制定一个针对"观察对象"的某些征象讨论后制定CT诊断标准，辅助X线的诊断，以达到对尘肺病的早发现、早诊断、早治疗。

随着影像技术的发展，CT检查普遍用于临床诊断，尤其对于肺部疾病，它没有重叠影像，分辨率高于普通X线，很多学者在尘肺诊断工作中应用CT进行尘肺的影像学诊断，由于高仟伏胸片相对CT的分辨率低，高仟伏胸片上尘肺小阴影的形态有时难以明确，特别是在尘肺早期小阴影稀疏的情况下，难免出现尘肺小阴影的漏诊情况，CT分辨率比胸片高，除了可以明确显现尘肺小阴影的形态外，当小结节影或不规则影较少胸片上未能明确显现时，在CT上就已经较为明确地显现出来。我们认为CT加HRCT的扫描技术是弥补胸片在早期尘肺诊断中检出小阴影的不足及纠正尘肺漏诊时的一种重要技术^[18,19]。

"观察对象"是工人接尘后早期肺部病理改变的一个重要阶段，是尘肺发生发展的早期过程，如能及时制定相关政策，相关研究表明早期给予有相关症状的"观察对象"适当的抗矽治疗，能抑制和稳定病变的发展，避免部分尘肺观察对象发展为壹期尘肺^[20]；我们希望能制定一个针对"观察对象"的CT诊断标准，辅助X线的诊断，以达到对尘肺病的早发现、早诊断、早治疗。