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硫酸二甲酯是无色、略带葱头味的油状可燃液体，挥发性强，密度大于空气，难溶于水，但在碱液中会迅速水解，具有高毒性和高腐蚀性，目前广泛应用于农药、医药、燃料、香料、芳香烃抽取溶剂等行业[1]。职业中毒常发生于设备泄露或爆炸、运输装卸过程中容器破损和清洗检修带有残液的设备[2]。硫酸二甲酯中毒时受损的主要是呼吸系统，但眼部、皮肤及全身各重要脏器均可受累。我院2018年11月30日收治1例因硫酸二甲酯泄露致皮肤和眼部损伤的患者，现报告如下。
患者男，31岁，因"眼部疼痛1 d，阴囊部肿痛流液3 h"于2018年11月30日入院。患者系江苏某材料股份公司工人，该公司11月29日出现硫酸二甲酯泄露，患者于上午9：30入场进行维修及清洁，穿工作服、工作裤防护。工作一段时间后自觉呛咳、眼部火辣感后离开工作环境。当晚感眼部疼痛，伴有咳嗽，无明显咳痰，来我院急诊，予以对症处理。11月30日出现会阴部肿胀疼痛，伴渗出，就诊于我院门诊，考虑化学物质（硫酸二甲酯）接触反应、化学性皮肤损伤（会阴部）、急性化学性结膜炎、急性化学性咽喉炎，为进一步诊治收住院。患者略有头昏，感眼部、咽喉部疼痛；既往体健，否认药物过敏史。入院查体：T 37.4 ℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 139/84 mmHg；意识清，精神一般，双眼球结膜充血水肿，咽稍充血；两肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率83次/min，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；阴囊部肿胀明显伴有多个小水泡，皮温增高，触痛明显，龟头可见两个大水疱伴渗出淡黄色液体，左腹股沟区局部皮肤红肿，双下肢无水肿。辅助检查：白细胞16.8×109/L，中性粒细胞13.77×109/L；龟头穿刺液细菌培养，无菌生长；胸部平扫两肺纹理增粗，右侧胸膜局部增厚。
综合治疗：予头孢噻肟舒巴坦钠2.25 g （1次/12 h）抗感染，地塞米松10 mg（1次/d）抑制炎性渗出，还原型谷胱甘肽2.4 g（1次/d）护肝非特异性解毒，喜炎平15 ml（1次/d）清除炎性因子等治疗；会阴部治疗：龟头水疱予以穿刺液送检，呋喃西林湿敷防止感染，局部皮肤护理，低功率氦氖激光照射促进修复；眼部治疗：予氧氟沙星滴眼液与地塞米松交替滴眼，同时予氧氟沙星凝胶外涂护眼。
经治疗，患者白细胞、中性粒细胞12月14日逐步降至正常；眼部、咽部不适12月8日明显缓解，12月20日完全缓解；会阴部肿胀12月11日明显消退，开始结痂，但仍偶感疼痛，12月28日出院时部分结痂且出现部分脱落。
硫酸二甲酯可经过呼吸道和皮肤侵害机体，其中毒机制目前尚不明了，多数学者认为其皮肤毒性作用可能为与组织中水分反应，迅速水解为甲醇和硫酸氢甲酯，后者再进而水解为硫酸，损伤组织；可引起接触面的炎症和坏死，且存在再损伤性，临床可见皮肤愈合缓慢且反复溃烂，并可引起接触性皮炎[3]。硫酸二甲酯还具有迟发性生物效应[4]，因此皮肤接触硫酸二甲酯后，接触当时无感觉，间隔一定时间后，局部出现灼痛，继而产生水疱。硫酸二甲酯的这一特点，常使患者麻痹大意，错过了最宝贵的冲洗时间。有报道称患者在接触硫酸二甲酯1~7 h后出现皮肤灼痛，3~12 h皮肤出现水疱[5]。本例患者因缺乏相关防护知识，既没有在第一时间更换衣物，也没有进行冲洗，加之会阴部皮肤褶皱较多，硫酸二甲酯不易挥发和清除，从而引起较为严重的会阴部皮肤损伤。
硫酸二甲酯致眼部损伤的潜伏期长短及病情轻重程度与接触量和接触时间有关，主要表现为剧烈眼痛、角膜上皮损伤及基质层水肿[3]。硫酸二甲酯造成眼部酸性烧伤，因酸不溶于脂肪故不易透过组织的脂肪成分，其烧伤为即时性浅表损伤，不易向深部发展，伤口易愈合[6]。因此及时消除毒物非常重要，发生接触时应立即离开现场，用大量生理盐水冲洗眼部。本例患者化学性结膜角膜灼伤，接触时间较短，浓度低，临床症状较轻，常规抗生素眼药水滴眼即达到满意效果。目前尚无硫酸二甲酯的特殊解毒剂，参照刺激性气体的诊疗规范进行临床救治。
所有作者均声明不存在利益冲突
