烯丙醇是一种在工业生产中被广泛使用的化学中间体，在国内已造成多起职业损害，本文对1例职业性烯丙醇接触导致皮肤损害、吸入性肺炎临床治愈的病例进行资料整理。患者工作中意外吸入大量烯丙醇并有皮肤暴露，主要表现为吸入性肺炎和呼吸衰竭、眼部损害及皮肤大疱，经过短期激素冲击治疗、机械通气、防止感染、局部处理等综合治疗后临床治愈。本病例提示吸入烯丙醇中毒可以引起化学性肺炎及呼吸衰竭，皮肤接触可以引起皮肤大疱，应及早治疗并重视激素的使用。
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烯丙醇（ally alcohol），为无色液体，具有刺鼻的芥子气味，主要用于化工行业中的合成甘油、制备丙烯树脂和塑料、香料、制药等[1]。烯丙醇中毒事件偶有发生[2]，2020年10月8日，我科收治1例吸入烯丙醇致急性中毒伴皮肤损害患者，经积极救治临床治愈，现报告如下。
患者男，45岁，既往体健，为化工厂勤杂工。2020年10月7日16：00，患者在调整截止阀时，因操作失误且未佩戴防护服，导致浓度为77.91%烯丙醇泄露，喷射到患者的足部，且患者吸入大量烯丙醇。患者自感双目剧痛，呼吸困难，就诊于当地医院。当地医院对症治疗后，次日转入我院。入院查体：T 38.2 ℃，P 132次/min，R 25次/min，BP 141/95 mmHg，血氧饱和度98%，神志清楚，精神差，烦躁；双侧球结膜充血、水肿；双肺遍布湿啰音，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾（-），双足均可见巨大水疱（图1A、图1B）。化验血常规示：白细胞计数（WBC）28.33×109/L，中性粒细胞百分率（N）95.7%，血红蛋白（Hb）165 g/L，血小板计数（PLT）223×109/L；肝肾功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）28 IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）3 328 IU/L，尿素氮（BUN）11.7 mmol/L，肌酐（Cr）86 μmol/L。头、胸、腹CT检查结果示：头部、腹部未见明显异常，双肺渗出性病变（图2A、图2B）。入院诊断：急性烯丙醇中毒，化学中毒性肺炎，急性肺水肿，皮肤灼伤。
A、B：2020年10月8日，双肺渗出性病变（肺窗和纵隔窗）；C、D：2020年10月21日，双肺渗出性病变明显吸收（肺窗和纵膈窗）；E、F：2020年10月27日，双肺渗出性病变消失，局部纤维灶（肺窗及纵膈窗）
患者入院后给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，糖皮质激素冲击治疗（氟美松40 mg加入液体中静脉滴注，1次/d，7 d后改为泼尼松30 mg口服，1次/d，14 d后减停），同时给予抗感染、保肝等综合治疗，抽吸患者足部水疱疱液并定期换药，给予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。入院第3天，在吸氧6 L/min情况下患者血氧饱和度下降至85%，呼吸急促、困难，出现谵妄，血气分析：氧分压57 mmHg，二氧化碳分压57 mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，遂紧急予以气管插管、镇静状态下呼吸机辅助通气，并调整抗生素等治疗。入院第8天，患者病情好转，拔除气管插管后，患者意识清醒可自主呼吸，血氧饱和度维持98%，无憋喘症状，复查血常规及生化，白细胞及中性粒细胞比率仍然较高，其余指标均正常。结膜充血及皮肤大疱经治疗后恢复正常。继续予以营养支持、抗感染治疗后，患者病情明显好转。10月21日，入院第14天复查胸部CT显示双肺炎症大部分吸收，仅有少许渗出性病变（图2C、图2D），10月27日，入院第20天复查胸部CT显示少许纤维灶，余未见异常（图2E、图2F）。入院第25天行电子支气管镜检查：刷检物及灌洗液均未见病理细胞（图3A、图3B），患者入院第27天基本痊愈出院，嘱其1月后复查。患者于12月8日来我科复查，查体及辅助检查均正常，未述不适。
A：电子支气管镜检查未见病理细胞；B：脱落细胞检查中性粒细胞占85%，未见病理细胞
烯丙醇可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收，为中等毒性毒物。对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，还可以引起化学性肺水肿，国外研究多集中在其肝脏毒性方面[3,4,5]。郭敏珍等[6]报告1例烯丙醇致双眼化学性灼伤的病例，经积极治疗后痊愈。Toennes等[7]报道1例口服大量烯丙醇引起中毒的病例，该患者最终死于严重的心脏毒性损害。2015年我科曾报道1例烯丙醇致中毒性脑病的病例，最终临床治愈[8]。
根据GBZ 73-2009《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》[9]，本患者符合职业性急性烯丙醇重度中毒诊断。本患者有以下特点：接触途径为呼吸道吸入和皮肤接触；起病迅速，病情进展快，1 d后即出现了Ⅱ型呼吸衰竭；中毒以眼部刺激、化学性肺炎及呼吸衰竭、皮肤大疱为主要临床表现；对激素敏感，激素治疗疗效好。经随诊，临床治愈，不留后遗症。本患者的成功救治主要有以下几个方面：早期给予激素冲击治疗；适时给予气管插管和机械通气；防止感染及其他并发症；眼、皮肤的局部处理得当；合理的辅助检查，包括动态肺CT检查及电子支气管镜检查等。
经调查，发生事故的企业事前多次进行过安全防护专业能力培训，且企业内部提供有特种防腐手套、胶鞋及面具，但未将防护设备的正确使用和按流程操作纳入员工的考核标准，导致大多员工并未按照要求进行作业。且多年未发生此类事故，事故预防不足，最终导致事故的发生。本次中毒事件提醒我们，对于高危作业应该严格遵守操作规程，切实做好个人防护，并注意查找安全隐患，防微杜渐。
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