综述
神经根型颈椎病术前选择性神经根阻滞精准定位的进展
中华骨科杂志, 2019,39(14) : 887-896. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2019.14.007
摘要

神经根性颈椎病是较为常见的脊柱外科疾病,对诊断明确、定位明确的神经根型颈椎病,积极的手术干预可有效缓解症状。随着微创技术的广泛应用,对术前病灶节段的精确定位的要求也随之提高,而由于皮区痛觉分布存在不典型的情况,导致磁共振结果、神经学查体的神经根定位效果不够可靠,继而直接影响手术效果。因此,近年来,术前选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)在神经根型颈椎病中用于术前责任神经根定位逐渐增多。但由于此技术最初多为麻醉或放射科领域应用,目前国内外尚无对神经根型颈椎病术前SNRB不同穿刺技术、并发症相关风险因素、与穿刺安全性相关局部精细解剖等方面的内容梳理。我们将这一系列要点与微创脊柱外科临床应用相结合,与神经根型颈椎病责任节段术前精准定位目相联系,对颈椎SNRB的发展历史,不同穿刺入路的发展及差异(包括前外侧入路、外侧入路、后外侧入路、背侧"直接"入路和背侧"间接"入路),与颈椎SNRB灾难性并发症相关的因素(血管因素、固醇类激素种类选择等)以及能够提高颈椎SNRB安全性的要点(穿刺局部血管精细解剖及分布与进针角度影响等)及争议点(造影剂使用与否、颈椎侧位的重要性等),SNRB应用发展(背侧入路、超声引导下的颈椎SNRB应用效果等)进行了整理,作此综述。根据对研究结果的整理,总结术者在不同情况下对不同穿刺入路的选择参考,以期辅助脊柱外科医生更安全地应用SNRB进行术前定位。

引用本文: 杨东方, 屠冠军, 许卫兵, 等.  神经根型颈椎病术前选择性神经根阻滞精准定位的进展 [J] . 中华骨科杂志, 2019, 39(14) : 887-896. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2019.14.007.
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对诊断明确、定位明确的神经根型颈椎病,积极的手术干预可有效缓解其临床症状[1]。但既往研究发现,26%的患者在术后随访中仍持续存在较为严重的疼痛,以致怀疑是否病灶节段确认有误,尤其是多节段病理性改变者[2]。Siivola等[3]和Anderberg等[4]的两项关于颈神经根与引起的疼痛皮区分布的研究发现,大部分病例均不呈现典型皮区症状,两项研究的相关性分别为24%和50%。因此,在诊断多节段的神经根型颈椎病时,MR检查结果、神经学查体和皮区痛觉分布对病变神经根定位并非十分可靠[5,6]。随着微创脊柱外科的发展,通道显微镜和椎间孔镜技术的广泛应用,临床发现定位错误也是引起颈椎手术效果不良甚至手术失败的主要原因之一[7]。上述原因均使得对责任神经根的精确定位变得尤为重要。

 
 
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