《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》涉及关节炎（osteoarthritis，OA）疼痛管理的非药物治疗以及药物治疗等领域，共14条推荐意见。与国内的骨关节炎诊疗共识相比，该指南在方法学的选择和推荐意见的提出方面存在一定的优势。因此，有必要解读该指南，以加快对指南的理解和传播。最终的目的是：①加强对OA疼痛治疗的规范和理解；②加强OA临床工作者对本指南制订方法学的理解，从而更好地结合推荐意见和证据指导临床实践；③加快指南制订方法学在我国的传播；④为制订基于我国现状的临床实践指南提供方法学指引。
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骨关节炎（osteoarthritis, OA）是常见的骨骼肌肉系统疾病，疼痛是其主要症状之一[1]。OA疼痛涉及外周神经机制和中枢神经机制。疼痛多起源于外周神经感受器，这些感受器多位于不包括软骨在内的滑膜、骨外膜和肌腱等结构。疼痛伤害性信息的传导，不仅包括经由神经介质和神经调节因子等体液调节机制，还涉及经由痛觉通路传导的中枢调节机制[2]。因此，OA疼痛会同时涉及外周伤害性疼痛和中枢神经性疼痛两个层面的痛觉特点。
OA疼痛的程度也受多种因素的影响，包括环境、心理或社会因素的影响。然而，需要强调的是，OA疼痛强度与关节退变程度无关[3]。OA疼痛按照其特征可分为：持续性和间歇性疼痛；伴或不伴有神经病理性疼痛；伴或不伴有中枢敏化性疼痛等。由此可见，OA疼痛应被视为一种复杂但非特殊性的疼痛体验。在这种疾病背景下，开展有效的OA疼痛管理势必成为临床诊疗的核心工作。
随着人口老龄化的发展，我国60岁以上的人口比例从1990年的8.5%上升至2017年的17.4%（约2.41亿）[4]。关节疼痛、功能障碍，严重影响了老年人的生活质量，给个人、家庭和社会带来巨大的疾病负担。最新的研究显示，我国的OA患病人数从1990年的2.61千万上升至2017年的6.12千万，大幅超过人口总量的增加；年龄标化OA患病率从1990年的2.9%上升至2017年的3.1%，每10万人骨关节炎导致的伤残损失生命年从1990年的92.5年上升至2017年的98.8年；女性的患病率和伤残损失生命年高于男性，并随年龄增长而上升[5]。此外，我国的OA疾病负担在不同地区间存在差异。因此，规范OA诊疗方案，实施适宜的干预策略，降低疾病负担，是开展OA疾病管理的目标之一。
基于OA诊疗的现状和需求，我们认为制订临床实践指南的必要性在于：①强调以患者为核心的原则，注重患者体验度的改善，确定以疼痛为中心的诊疗目的。②规范诊疗措施，呼吁公众、政府和卫生保健机构应该更加关注骨关节炎的有效管理。③通过临床诊疗规范的制订，逐步强化骨关节炎的标准化及个性化诊疗体系，逐步将公共教育、保健政策、骨关节炎预防措施等纳入基层医疗体系建设，从而降低疾病负担。
