综述
腰椎经椎弓根动态固定系统的研究进展
中华骨科杂志, 2021,41(17) : 1283-1290. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20210402-00274
摘要

腰椎退行性疾病是骨科门诊最常见的疾病之一,其所致的慢性腰背痛严重影响患者的生活质量。椎间融合和刚性固定是目前手术治疗该疾病的主要手段。尽管椎间融合和刚性固定可获得较高的融合率,但是由于应力集中于邻近节段,所以可能会发生邻近节段退变,而邻近节段退变使得患者的满意率远低于影像学的融合率。动态固定是一种新的固定理念,可在控制脊柱节段异常运动的同时保留固定节段的部分活动,有利于减轻邻近节段退变和降低内固定物断裂的发生率。如今市场上出现了各种不同的腰椎经椎弓根动态固定系统,其设计理念大多源于20世纪80、90年代用于脊柱融合手术的椎弓根螺钉及杆,设计初衷是稳定异常节段并减轻退化椎间盘和小关节的压力,同时保持相应节段的正常运动。通过对常见后路腰椎经椎弓根动态固定系统的生物力学研究、临床疗效、存在的问题及优缺点进行综述,为临床医生治疗腰椎退行性疾病提供策略,同时为后路腰椎经椎弓根动态固定系统的设计改进提供新思路。

引用本文: 陈龙, 简月奎, 赵伟峰, 等.  腰椎经椎弓根动态固定系统的研究进展 [J] . 中华骨科杂志, 2021, 41(17) : 1283-1290. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20210402-00274.
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腰椎退行性疾病所致的慢性腰背痛是降低人们生活质量的最常见原因之一,亦是工业化进程中导致患者丧失劳动能力的重要疾病。慢性腰背痛的外科治疗始于椎间盘切除、神经根减压术。Mixter和Barr在1934年进行了第一例腰椎间盘切除术,但术后患者的慢性下腰痛并未完全缓解[1]。此后,虽然改良的椎间盘根治性切除术和次全切除术被广泛应用,但仍未获得很好的疗效。随着研究的不断深入,学者们将椎间盘切除术后仍持续有下腰及坐骨神经痛的原因归结为脊柱节段性不稳,并提出了慢性退行性不稳的概念[2]。针对脊柱节段性不稳,学者们提出椎间融合术,而后续的临床研究也发现,相比单纯的椎间盘切除和神经减压,椎间融合联合减压术可显著改善患者预后。因此,从20世纪70年代到现在,融合和刚性固定一直是手术治疗腰椎退行性疾病的主要手段。随着时间的推移,相关研究发现,融合和刚性固定尽管获得了成功的影像学结果和较高的融合率,但患者满意率远低于影像学的融合率。围绕这一问题,许多学者报道了邻近节段退变,这也被认为是刚性固定和融合手术的主要并发症之一[3,4]。因此,Erbulut等[5]提出了脊柱动态固定的概念,旨在控制脊柱节段异常运动的同时保留固定节段的部分活动,以减轻邻近节段退变和降低内固定物断裂发生率。

 
 
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