综述
腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床诊疗策略
中华骨科杂志, 2021,41(20) : 1476-1483. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200923-00576
摘要

腰椎布鲁杆菌性脊柱炎是布鲁杆菌侵袭腰椎所引起的感染性疾病,近年来发病率呈上升趋势,严重威胁着人们的健康。早期、恰当地诊疗是腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者治愈的关键。但该病早期仅有腰背痛、午后高热、大汗等非特异征象,如患者出现上述症状,流行病学有直接或间接牲畜接触史,且MRI可见椎体或椎间隙炎性浸润,则应考虑腰椎布鲁杆菌性脊柱炎早期感染的可能。中晚期综合流行病学、临床症状、体征及实验室检查,结合腰椎病变椎间隙变窄,椎体和椎间盘信号异常,骨质破坏及硬化,"花边椎",可见死骨和局限性椎旁脓肿等影像学表现,对该病做出诊断并不困难。但此期患者往往因骨质破坏出现腰椎不稳等严重表现,重点在于手术干预。手术治疗以病灶清除+固定为基本原则,术中减少脊柱后方韧带复合体等骨与韧带结构的损伤并给予坚强固定,将有助于该病的彻底治愈。通过检索腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的相关文献,着重从病原学、发病机制、临床表现、各期影像学特征、实验室检查及保守与手术治疗等方面对该疾病进行阐述,旨在为临床诊疗提供依据。

引用本文: 秦一川, 王永峰, 原杰, 等.  腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床诊疗策略 [J] . 中华骨科杂志, 2021, 41(20) : 1476-1483. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200923-00576.
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布鲁杆菌病(brucellosis)是一种全球分布的人畜共患病,由布鲁杆菌属的革兰氏阴性菌引起,当布鲁杆菌侵及椎间盘或者椎体组织后导致布鲁杆菌性脊柱炎(brucellar spondylitis,BS),是布鲁杆菌病最常见和最严重的并发症之一[1],而其中又以腰椎最为常见[2],即腰椎布鲁杆菌性脊柱炎。从临床来讲,腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的症状、体征及影像学特点无特异性,与多种感染性疾病相似,在临床中易发生误诊。对于其治疗,目前仍以药物治疗为基础,部分患者需联合手术治疗。但其手术方式多样,临床疗效各异,甚至某些术式因组织结构破坏过多造成脊柱稳定性降低,导致术后症状残留或新发症状出现。鉴于目前对于该病的诊断及治疗,特别是手术治疗方式尚未达成统一认识,因此,本文通过回顾相关文献结合本团队诊疗经验,着重对腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的诊断及手术治疗进行综述,以期对医生的临床决策提供参考。

 
 
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