综述
儿童Legg-Calvé-Perthes病预后相关因素的研究进展
中华骨科杂志, 2022,42(16) : 1093-1100. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20220420-00214
摘要

Legg-Calvé-Perthes病(Perthes病)是一种儿童时期的特发性股骨头缺血性坏死,随病程进展会出现股骨头变形,最终导致骨性关节炎,其治疗包括手术和非手术治疗,但治疗指征和时机目前仍不明确。深入理解Perthes病的预后因素有助于预判结局,对临床具有重要的指导意义。对2000年以后的Perthes病预后相关文献进行综述,将预后因素归纳分类,包括一般因素、疾病因素和干预因素,并依此对相关的研究进展进行总结。一般因素为临床第一时间能够获取的患者特征信息,发病年龄是最明确的预后相关因素,年龄越小,预后越好,6~8岁是一个重要的分水岭。疾病因素是指通过检查与评估获取的疾病特征信息。首先需要确认改良Waldenström分期,早期治疗(碎裂早期前)更能保证预后。其次是疾病程度评估,包括坏死受累程度、股骨头形态改变、股骨头突出程度,病情越严重,预后越差,多数评估指标如Catterall分级、Herring外侧柱分型都是Perthes病晚期的指标。增强MRI或弥散加权成像(diffusion-weighted image,DWI)-MRI中评估股骨头灌注程度是Perthes病早期预测指标,但还处于初步探索阶段。干预因素即不同的干预方式对预后的影响,包括手术或非手术、不同非手术方式及不同手术方式的对比。选择手术或非手术治疗主要取决于发病年龄和疾病严重程度,小龄、轻型病例倾向于非手术治疗,但具体指征还存在争议。

引用本文: 付喆, 张中礼, 何鑫, 等.  儿童Legg-Calvé-Perthes病预后相关因素的研究进展 [J] . 中华骨科杂志, 2022, 42(16) : 1093-1100. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20220420-00214.
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Legg-Calvé-Perthes病(Perthes病),是一种儿童时期的特发性股骨头缺血性坏死,多发生在4~12岁,发病率0.2~19.1/10万[1,2]。Perthes病最早在1910年由Legg、Calvé、Perthes分别报告,1922年Waldenström最早观察到其阶段性的影像学改变[3],包括坏死、碎裂、修复和愈合四个时期,但至今其具体病因和病理机制仍不明确。Perthes病是一种自限性疾病,随病程进展会出现股骨头变形,最终导致骨关节炎。在Perthes病坏死期,股骨头缺血后出现广泛细胞坏死,钙盐沉积,坏死骨逐渐吸收,被新生的纤维肉芽组织替代,这个过程中股骨头结构强度减弱,超负荷的应力作用会导致股骨头变形[4]。Perthes病治疗的核心就在于维持或恢复股骨头球形结构,包括非手术和手术方式,但治疗指征和时机并不明确。疾病的预后因素即与结局相关的因素,深入理解Perthes病的预后因素有助于预判结局,对临床具有重要的指导意义。目前已提出许多Perthes病的预后因素,不同的指标及标准给临床医生带来极大困扰。近年来Perthes病预后相关的研究也有许多新进展,传统因素有了新的认识,也有些新的指标提出。因此,结合2000年以后的文献报道,对儿童Perthes病预后相关的研究进展作一综述,对相关因素进行分类归纳,旨在为临床治疗提供指导。

 
 
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