李松林; 钱文伟; 王迁; 翁习生; 林进; 金今; 田新平; 彭慧明; 冯宾; 曾小峰

doi:10.3760/cma.j.cn121113-20230330-00176

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2022年ACR/AAHKS风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南解读

中华骨科杂志, 2023,43(13) : 928-932. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20230330-00176

摘要

美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）联合美国髋关节和膝关节外科医师协会（American Association of Hip and Knee Surgeons，AAHKS）的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》，特别对靶向合成改善病情抗风湿药的应用及系统性红斑狼疮患者的围手术期用药管理进行了更新，同时增加了新获批的抗风湿类药物应用建议。本文对该指南的相关内容进行解读，为我国风湿性疾病患者全髋或全膝关节置换术的围手术期抗风湿类药物管理提供参考。

引用本文: 李松林, 钱文伟, 王迁, 等. 2022年ACR/AAHKS风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南解读 [J] . 中华骨科杂志, 2023, 43(13) : 928-932. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20230330-00176.

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抗风湿类药物治疗的进展使风湿性疾病患者的病情控制和生活质量得到显著改善，但当累及髋关节或膝关节时，仍有相当数量的患者需行全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）或全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）以缓解疼痛，矫正关节畸形和改善关节功能^[1,2]。随着手术技术的进步以及围手术期管理措施的改善，THA或TKA的手术效果及安全性得到越来越多的肯定^[3]。但对风湿性疾病患者，长期糖皮质激素及免疫抑制剂的应用使术后切口并发症及假体周围感染的风险增加^[4]。感染是关节置换的灾难性并发症，治疗流程复杂，给患者带来严重的经济负担并影响关节功能的恢复。此外，围手术期调整激素及免疫抑制剂的应用可能引起风湿性疾病的复发或病情恶化。因此，优化围手术期抗风湿类药物的管理对平衡暂停用药的疾病复发风险与继续用药的感染风险非常重要。2017年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）联合美国髋关节和膝关节外科医师协会（American Association of Hip and Knee Surgeons，AAHKS）共同制订了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》^[5]（简称指南），随着新的药物管理证据发表以及抗风湿类药物的治疗进展，2022年6月ACR与AAHKS的专家小组更新了这一指南^[6]。

贡献者信息

李松林