论著
白芍总苷佐治血尿和蛋白尿型紫癜性肾炎的临床效果及对血清细胞因子的影响
中国综合临床, 2019,35(5) : 450-455. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2019.05.015
摘要
目的

探讨白芍总苷(total glucosides of paeony,TGP)佐治血尿和蛋白尿型紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)的效果及对血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)及白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)的影响。

方法

选取徐州医科大学附属医院儿科2017年6月至2018年12月收治的64例初发血尿和蛋白尿型紫癜性肾炎的患儿为研究对象,按随机数字法分为对照组(33例)和观察组(31例)。对照组给予口服醋酸波尼松治疗,观察组在对照组的基础上联合白芍总苷治疗,两组均连续治疗4周。比较两组患儿治疗前和治疗后血清IL-6、IL-1β及IL-18的表达水平以及尿红细胞计数(urinary red blood cell,URBC)、24 h尿蛋白定量、尿免疫球蛋白G(urinary immunoglobulin G,IGU)、尿微量白蛋白(urinary microalbumin,MAU)、α1-微球蛋白(α1- microglobulin,α1-MG)、尿转铁蛋白(urinary transferrin,UTFR)等临床指标水平。

结果

治疗4周后观察组临床总有效率[93.5%(29/31)]明显高于对照组[72.7%(24/33)],两组比较差异有统计学意义(χ2=4.868,P<0.05)。治疗前观察组和对照组血清IL-6、IL-1β、IL-18与各临床指标水平差异无统计学意义(P均>0.05),观察组治疗后与治疗前血清IL-6[(16.68±6.83) ng/L与(32.24±6.99) ng/L,t=12.373]、IL-1β[(63.83±8.97) ng/L与(85.59±9.42) ng/L,t=9.758]、IL-18[(64.52±5.46) ng/L与(88.50±5.54) ng/L,t=18.899]、24 h尿蛋白定量[0.30(0.21,0.36) g/24 h与1.00(0.65,1.23) g/24 h,Z=-4.861]、URBC[15.30(3.80,36.80)×106个/L与168.90(58.4,324.0)×106个/L,Z=-4.840]相比较,均明显降低(P均<0.05);对照组治疗后与治疗前血清IL-6[(23.62±5.95) ng/L与(33.44±4.68) ng/L,t=9.149]、IL-1β[(68.67±6.31) ng/L与(86.59±8.71) ng/L,t=10.617]、IL-18[(71.25±9.69) ng/L与(89.87±6.68) ng/L,t=11.506]、24 h尿蛋白定量[0.42(0.33,0.56) g/24与0.94(0.74,1.25) g/24 h,Z=-5.013]、URBC[57.00(39.25,77.50)×106个/L与145.60(58.20,360.85)×106个/L,Z=-4.762]相比较,均明显降低(P均<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

结论

白芍总苷佐治血尿和蛋白尿型紫癜性肾炎具有明显的临床效果,可降低患儿的血尿和蛋白尿水平,改善患儿的肾脏症状;其可能的作用机制是通过下调血清IL-6、IL-1β、IL-18的表达,从而减轻肾脏炎症反应,起到保护肾脏的作用。

引用本文: 王晓燕, 董晨, 关凤军. 白芍总苷佐治血尿和蛋白尿型紫癜性肾炎的临床效果及对血清细胞因子的影响 [J] . 中国综合临床, 2019, 35(5) : 450-455. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2019.05.015.
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过敏性紫癜又称亨-舒综合征,是儿童时期最常见的系统性血管炎,年发生率为14~20/10万,好发于3~10岁。过敏性紫癜常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏,约50%的患儿可出现血尿和/或蛋白尿等肾脏损害,称之为紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN),国外多中心、大样本回顾性研究报道显示97%过敏性紫癜患儿肾脏损害发生在起病的6个月内,其中85%发生在起病后4周内。紫癜性肾炎临床表现不一,根据不同的临床表现可分为7种临床类型[1],中国以血尿和蛋白尿型最为常见(约占58%)[2]。紫癜性肾炎大多数能完全恢复,但仍有2%~5%可进展至慢性肾功能不全[3]。目前西医的治疗方案是根据肾脏病理损伤程度或临床分型选择相应的治疗手段[4],对于非肾病水平蛋白尿或病理诊断为Ⅱb、Ⅲa级的HSPN,国际改善肾脏病预后组织颁布的指南中建议长期给予糖皮质激素治疗[5],但激素可产生较多不良反应,可引起体内糖、脂肪、蛋白质代谢异常、诱发或加重感染、抑制儿童生长发育等,目前临床上多采用中西医结合的治疗方法来改善患儿病情。白芍总苷是以芍药苷为主要成分的新型免疫调节剂,其具有抗炎、止痛、保肝、抑制自身免疫等多种药理作用,已广泛用于各种自身免疫性疾病的治疗[6],近年来白芍总苷已广泛在临床上治疗IgA肾病、狼疮性肾炎等肾脏疾病,且具有显著的疗效[7,8],但目前还鲜有白芍总苷对HSPN治疗的相关研究报道。本研究旨在观察白芍总苷佐治血尿和蛋白尿型HSPN的临床疗效并探讨其可能的治疗机制。

 
 
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