探讨术后血脂代谢水平、C反应蛋白/白蛋白比值（C-reactive protein to albumin ratio，CAR）对食管癌根治术后发生吻合口瘘的预测效果。
选取2017年1月至2020年12月于郑州大学第二附属医院胸外科行食管癌根治术的256例食管鳞状细胞癌患者（年龄均>50岁）为研究对象，进行回顾性病例对照研究。收集患者术后总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、CAR、血红蛋白检验学指标。根据术后是否有吻合口瘘将患者分为吻合口瘘组和非吻合口瘘组。正态分布的计量资料组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以［例（%）］表示，组间比较采用χ2检验。Logistic回归模型进行多因素分析，采用ROC曲线及Kappa值评估总胆固醇、CAR 对术后吻合口瘘的预测价值。
吻合口瘘组患者术前体质量指数（body mass index，BMI）［（18.71±1.90） kg/m2］低于非吻合口瘘组［（20.59±2.88） kg/m2］，两组比较差异有统计学意义（t=3.48，P=0.001）；吻合口瘘组患者的术后总胆固醇［（5.44±1.09） mmol/L］、LDL-C［（3.82±1.15） mmol/L］及CAR［0.64（0.41，0.95）］均高于非吻合口瘘组［（4.54±0.94） mmol/L、（2.92±0.76） mmol/L、0.27（0.13，0.45）］，两组比较差异均有统计学意义（统计量值分别为4.84、5.69、5.16；均P<0.001）］；吻合口瘘组患者血红蛋白浓度［103.20（84.94，110.48） g/L］低于非吻合口瘘组［107.68（99.20，125.20） g/L］，两组比较差异有统计学意义（Z=2.82，P=0.005）。BMI偏低（OR=0.652，95%CI 0.482~0.882）、术后总胆固醇浓度升高（OR=3.240，95%CI 1.430~7.340）、血红蛋白浓度降低（OR=0.837，95%CI 0.777~0.902）及CAR升高（OR=2.161，95%CI 1.597~2.925）是影响食管鳞状细胞癌术后吻合口瘘发生的危险因素（P值分别为0.006、0.005、<0.001、<0.001）。ROC曲线分析显示：术后总胆固醇及CAR的曲线下面积分别为0.742（95%CI：0.643~0.841，P<0.001）、0.790（95%CI：0.690~0.890，P<0.001），截断值分别为4.915 mmol/L、0.605，灵敏度分别为80.0%、80.0%，特异度分别为82.3%、92.5%，Kappa值分别为0.418、0.625（均P<0.001）。
食管癌根治术后总胆固醇、CAR对食管鳞状细胞癌患者术后并发吻合口瘘有一定的预测价值，CAR预测结果优于总胆固醇。
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食管癌是全球内常见的消化道恶性肿瘤，其患病率居所有恶性肿瘤第7位，病死率居第6位［1］。中国是食管癌发病率及病死率较高的国家，2015年我国食管癌发病率与病死率分别为17.87/10万和13.68/10万，5年生存率为30.3%［2］，其生存率与其他恶性肿瘤相比较低。在我国，食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）较为常见，约占90%［3］，手术是目前治疗ESCC首选方法，虽然随着手术技术日益提高，围手术期管理日益成熟，但手术后吻合口瘘仍然是外科医师面对的一大难题，一旦患者出现吻合口瘘，将导致住院时间延长、治疗费用增加等，对医师及患者造成生活及心理压力，同时吻合口瘘也是肿瘤复发的危险因素之一［4］。早期预防并干预术后吻合口瘘的发生，对围手术期患者的管理尤为重要。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白是反映炎症的两种循环急性期蛋白，其与手术相关的炎症状态密切相关［5］，而CRP与白蛋白比值（C-reactive protein to albumin ratio，CAR）作为一种新的全身炎症反应指标越来越受到临床医师的重视，被发现与多种恶性肿瘤的不良预后相关［6, 7］，还有学者发现CAR是喉全切术后皮肤吻合口瘘及直肠癌术后吻合口愈合不良的危险因素［8, 9］。脂质在内皮细胞增殖及伤口血管生成中扮演重要的角色［10, 11］，与创伤后愈合有关。有学者发现术后早期血清相关炎症等指标与吻合口瘘的发生相关［12, 13］，因此，本研究分析术后CAR及血脂代谢等指标与ESCC患者早期吻合口瘘的关系及其预测吻合口瘘的效果，为ESCC患者术后围手术期管理提供参考指标。
